Atención de enfermería en pacientes con trastorno de personalidad

Instituto Superior de Educación para la Salud y el Derecho A-1425

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA LEGAL

LIC. OCHOA CAROLA FABIANA

LIC. DUARTE LORENA

LIC. MESA JOSE

LIC. NORA LAURIANO

LIC. CUFRE RODOLFO

ÍNDICE:

Carátula
Introducción
Desarrollo:

-Formulación del problema

-Objetivo general

-Objetivos específicos

-Marco teórico

-Diseño metodológico

-Operacionalización de las variables

-Instrumentos de recolección de datos

-Tablas y gráficos

Conclusión
Propuesta personal
Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN:

Los enfermeros desempeñan un papel clave y cada vez más importante, en lo relacionado a su salud mental, ayudan a afrontar las nuevas necesidades y demandas de los ciudadanos. Desarrollan su trabajo con las personas y respuestas humanas derivadas de las alteraciones de la Salud Mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implícitos y la potencialidad de estos para incidir en la capacidad de integración social de los individuos.

El personal de enfermería debe estar capacitado para prestar los cuidados específicos al individuo, la familia y la comunidad, promoviendo, previniendo u afrontando los problemas de salud mental y realizar dichos cuidados utilizando la relación interpersonal como instrumento terapéutico.

DESARROLLO:

SITUACIÓN PROBLEMA:

¿Cómo es el abordaje del personal de enfermería en la atención y cuidados de pacientes con trastornos de personalidad en el servicio de pediatría en un hospital del conurbano bonaerense en el período mayo-julio de 2022?

OBJETIVO GENERAL:

Dimensionar el abordaje del personal de enfermería en la atención y cuidados de pacientes con trastornos de personalidad del servicio de pediatría en un hospital del conurbano bonaerense en el periodo mayo-julio 2022.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

-Conocer cómo es la atención de dichos pacientes.

-Identificar qué cuidados llevan a cabo en el servicio.

-Determinar el grado de conocimiento de los enfermeros ante las patologías existentes en el servicio.

JUSTIFICACIÓN EN ENFERMERÍA:

Me parece relevante investigar cómo es el cuidado, atención y recursos con que cuenta el servicio de pediatría del hospital X.

Ante la implementación de la nueva ley de salud mental número 26667 (artículo 28) donde dice que todas las internaciones de salud mental deben ser admitidas en hospitales generales.

MARCO TEÓRICO:

GENERALIDADES SOBRE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

Los trastornos de la personalidad en general son patrones de pensamiento, percepción, reacción y relación generalizados y duraderos que causan malestar significativo o deterioro funcional. Los trastornos de la personalidad y sus manifestaciones varían significativamente, pero todos ellos parecen consecuencia de una combinación de factores genéticos y ambientales. Muchos se vuelven gradualmente menos graves con la edad, pero ciertos rasgos pueden persistir en cierto grado después de la desaparición de los síntomas agudos que motivaron el diagnóstico. El diagnóstico es clínico. En el tratamiento se utilizan terapias psicosociales y a veces fármacos.

Los rasgos de personalidad representan patrones de pensamiento, percepción, reacción y relación que se manifiestan relativamente estables a lo largo del tiempo.

Hay un trastorno de la personalidad cuando estos rasgos son tan prominentes, rígidos e inadaptados que deterioran el funcionamiento laboral y/o interpersonal. Estas inadaptaciones sociales pueden causar malestar significativo en las personas con trastornos de la personalidad y en aquellos que los rodean. Para las personas con trastornos de la personalidad (a diferencia de muchos otros que buscan asesoramiento psicológico), la angustia causada por las consecuencias de sus comportamientos socialmente inadaptados suele ser la razón por la que buscan tratamiento, más que por malestar con sus propios pensamientos y sentimientos. Por lo tanto, los profesionales inicialmente deben apuntar a que los pacientes vean que sus rasgos de personalidad son la raíz del problema.

Los trastornos de personalidad por lo general comienzan a hacerse evidente durante la adolescencia tardía o adultez temprana, aunque a veces los signos se evidencian más adelante (durante la infancia). Los rasgos y los síntomas varían considerablemente de acuerdo a su duración en el tiempo; muchos se resuelven con el tiempo.

Los Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición (DSM-5) enumeran 10 tipos de trastornos de la personalidad, aunque la mayoría de los pacientes que cumplen con los criterios de un tipo también cumplen con los criterios de uno o más. Algunos tipos (p. ej., antisocial, limítrofe) tienden a disminuir o resolver con la edad; otros (p. ej., trastorno obsesivo-compulsivo, esquizotípico) son menos propensos a hacerlo.

Alrededor del 10% de la población general y hasta la mitad de los pacientes psiquiátricos en las unidades hospitalarias y clínicas tienen un trastorno de la personalidad. En general, no hay diferencias claras en términos de sexo, clase socioeconómica y raza. No obstante, en el trastorno de la personalidad antisocial los varones superan a las mujeres en una relación 6:1. En el trastorno límite de la personalidad, las mujeres superan a los hombres 3:1 (pero sólo en el ámbito clínico, no en la población general).

Para la mayoría de los trastornos de la personalidad, el grado de heredabilidad es alrededor del 50%, que es similar o superior a la de muchos otros trastornos psiquiátricos principales. Este grado de heredabilidad argumenta en contra del supuesto de que los trastornos de personalidad son defectos del carácter generados principalmente por un entorno adverso.

Los costos directos de la atención de la salud y los costos indirectos asociados con el lucro cesante asociados con trastornos de la personalidad, en particular el trastorno de personalidad limítrofe y el trastorno obsesivo-compulsivo, son significativamente mayores que los costos similares asociados con el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad generalizada.

TIPOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

El DSM-5 agrupa a los 10 tipos de trastornos de la personalidad en 3 grupos (A, B, y C), sobre la base de características similares. Sin embargo, no se comprobó la utilidad de estos grupos.

El grupo A se caracteriza por parecer raro o excéntrico. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

–Paranoide: desconfianza y sospecha

–Esquizoide: falta de interés en los demás

–Esquizotípico: ideas y comportamiento excéntrico

La categoría B se caracteriza por apariencia dramática, emocional o errática. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

-Antisocial: irresponsabilidad social, desprecio por los demás, engaño, y manipulación de los demás para su beneficio personal

–Limítrofe: vacío interior, relaciones inestables y desregulación emocional

–Histriónico: búsqueda de atención y excesiva emocionalidad

–Narcisista: auto-grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía

La categoría C se caracteriza por la aparición de ansiedad o miedo. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

–De evitación: Se evita el contacto interpersonal debido a la sensibilidad al rechazo

–Dependiente: sumisión y necesidad de ser atendidos

–Obsesivo-compulsivo: perfeccionismo, rigidez y obstinación

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

Según el DSM-5, los trastornos de la personalidad son principalmente problemas con

-La identidad propia

-Funcionamiento interpersonal

Los problemas con la propia identidad pueden manifestarse como una imagen propia inestable (p. ej., las personas fluctúan entre verse a sí mismas amables o crueles) o como inconsistencias en los valores, las metas y la apariencia (p. ej., las personas son profundamente religiosas en la iglesia, pero profanas e irrespetuosas en otras partes).

Los problemas de funcionamiento interpersonal normalmente se manifiestan como incapacidad para desarrollar o mantener relaciones estrechas y/o insensibilidad hacia otros (p. ej., incapacidad de sentir empatía).

Las personas que tienen trastornos de la personalidad suelen ser incongruentes y confunden y frustran a los que las rodean (incluidos los profesionales). Estas personas pueden tener dificultades para reconocer los límites entre ellos y los demás. Su autoestima puede ser inapropiadamente alta o baja. Pueden tener estilos de vida inconsistentes, desprendidos, demasiado emocionales, abusivos o irresponsables cuando actúan como padres, lo cual puede provocar problemas físicos y mentales en su cónyuge y/o sus hijos.

Las personas con trastornos de la personalidad pueden no reconocer que tienen problemas.

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

Criterios clínicos (DSM-5):

Los trastornos de la personalidad están sub diagnosticados. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan tratamiento, sus principales quejas a menudo son depresión o ansiedad más que de las manifestaciones de su trastorno de la personalidad. Cuando los médicos sospechan un trastorno de la personalidad, evalúan las tendencias cognitivas, afectivas, interpersonales y conductuales utilizando criterios diagnósticos específicos. Se dispone de herramientas de diagnóstico más sofisticadas y empíricamente rigurosas para los médicos más especializados y académicos.

El diagnóstico de un trastorno de personalidad requiere lo siguiente:

-Patrón de rasgos de mala adaptación inflexibles, persistentes y generalizados, que abarcan ≥ 2 de los siguientes: cognición (formas de percibirse e interpretarse a uno mismo, a los demás y los eventos), afectividad, funcionamiento interpersonal y control de los impulsos

-Malestar significativo o deterioro del funcionamiento generado por el patrón mal adaptativo

-Estabilidad relativa y patrón de comienzo temprano (se rastrea al menos hasta la adolescencia o la adultez temprana)

Además, deben excluirse otras posibles causas de los síntomas (p. ej., otros trastornos de salud mental, por consumo de sustancias, traumatismo encefálico).

Para un trastorno de la personalidad que se diagnostica en pacientes < 18 años, el patrón debe haber estado presente durante ≥ 1 año, a excepción de los trastornos de personalidad antisocial, que no pueden ser diagnosticadas en pacientes < 18 años.

Debido a que muchos pacientes con un trastorno de personalidad desconocen su enfermedad, los médicos pueden tener que obtener la anamnesis de los médicos que han tratado a estos pacientes previamente, otros profesionales, miembros de la familia, amigos u otras personas que tienen contacto con ellos.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

Psicoterapia

El patrón de referencia para el tratamiento de los trastornos de la personalidad es la psicoterapia. Tanto la psicoterapia individual como la grupal son eficaces para muchos de estos trastornos si el paciente está buscando tratamiento y está motivado a cambiar.

Por lo general, los trastornos de personalidad no son muy sensibles a los medicamentos, aunque algunos medicamentos pueden atacar eficazmente los síntomas específicos (p. ej., depresión, ansiedad).

Las enfermedades que a menudo coexisten con los trastornos de personalidad (p. ej., trastornos depresivos, ansiedad, trastornos relacionados con sustancias, trastornos con síntomas somáticos y trastornos de la alimentación) pueden complicar el tratamiento, prolongar el tiempo hasta la remisión, lo que aumenta el riesgo de recaída, y disminuir la respuesta al tratamiento, que en general es elevada. Para obtener recomendaciones sobre el tratamiento de cada trastorno, véase tabla Tratamiento de los trastornos de personalidad.

Principios generales del tratamiento:

En general, el tratamiento de los trastornos de la personalidad tiene como objetivo

-Reducir el malestar subjetivo

-Ayudar a los pacientes a entender que sus problemas son internos

-Disminuir significativamente las conductas inadaptadas y socialmente indeseables

-Modificar los rasgos de personalidad problemáticos

Disminuir el malestar subjetivo (p. ej., ansiedad, depresión) es el primer objetivo. Estos síntomas suelen responder a un mayor apoyo psicosocial, que a menudo implica alejar al paciente de situaciones o relaciones muy estresantes. La farmacoterapia también puede ser útil para aliviar el estrés. Controlar el estrés facilita el tratamiento del trastorno de la personalidad subyacente.

Un esfuerzo para que los pacientes puedan ver que sus problemas son internos debe hacerse en forma temprana. Los pacientes necesitan comprender que sus dificultades laborales o interpersonales son causadas por sus formas problemáticas de relacionarse con el mundo (p. ej., con las tareas, la autoridad o las relaciones íntimas). Para lograr esa percepción se requiere mucho tiempo, paciencia y compromiso por parte del profesional. Los profesionales también necesitan comprender las áreas de sensibilidad emocional y las formas de adaptación que operan en el paciente. Los familiares y amigos pueden ayudar a identificar los problemas que los pacientes y los profesionales no reconocen de no ser por ellos.

Los comportamientos inadaptados e indeseables (p. ej., la imprudencia, el aislamiento social, la falta de seguridad en sí mismo, los arrebatos de mal genio) deberían tratarse inmediatamente a fin de minimizar el daño continuo al trabajo y las relaciones. El cambio conductual es más importante en los pacientes con los siguientes trastornos de personalidad:

–Limítrofe

–Antisocial

–Con evitación

El comportamiento normalmente puede mejorar a los pocos meses mediante la terapia de grupo y la modificación de conductas; a menudo se deben establecer límites en la conducta y lograr su cumplimiento. A veces los pacientes son tratados en un hospital de día o un ámbito residencial. Los grupos de autoayuda o terapia familiar también pueden ayudar a cambiar comportamientos socialmente indeseables. Dado que la familia y los amigos pueden actuar de maneras que refuercen o disminuyan el comportamiento o los pensamientos problemáticos del paciente, su intervención es útil; con instrucción, pueden ser aliados en el tratamiento.

La modificación de los rasgos de personalidad problemáticos (p. ej., la dependencia, la desconfianza, la arrogancia, la manipulación) lleva mucho tiempo, normalmente > 1 año. El pilar para efectuar dicho cambio es

Psicoterapia individual

Durante el tratamiento, los profesionales tratan de identificar los problemas interpersonales a medida que se presentan en la vida del paciente. Los profesionales así ayudan a los pacientes a entender cómo estos problemas están relacionados con sus rasgos de personalidad y los instruyen para que desarrollen nuevas y mejores formas de interactuar. En general, los profesionales deben señalar reiteradamente los comportamientos indeseables y sus consecuencias antes de que los pacientes tomen consciencia de ellos. Esta estrategia puede ayudar a los pacientes a cambiar sus conductas mal adaptativas y sus creencias erróneas. Si bien los profesionales deben actuar con sensibilidad, deben ser conscientes de que la bondad y los consejos sensatos por sí mismos no cambian los trastornos de la personalidad.

DISEÑO METODOLÓGICO:

Tipo de estudio:

El estudio empleado en esta investigación es cuantitativo, descriptivo y de corte transversal ya que son estudios de carácter estadístico y demográfico.

Área de estudio:

Ciencias de la salud, hospital público nacional del conurbano bonaerense.

Universo:

Todos los enfermeros del servicio de pediatría del hospital X del conurbano bonaerense en el período mayo- julio 2022.

Muestra:

Son 20 enfermeros del hospital X que trabajan en el servicio de pediatría en el periodo mayo- julio 2022.

Unidad de análisis:

Cada uno de los enfermeros que trabajan en el hospital X en el servicio de pediatría.

Criterios de inclusión:

-Enfermeros que trabajen en el servicio de pediatría en el hospital X.

-Enfermeros que deseen participar en la investigación.

Criterios de exclusión:

-Enfermeros que no trabajen en el servicio de pediatría.

-Enfermeros que no estén en actividad o de licencia.

-Enfermeros que no quieran participar en la investigación.

Muestreo:

No probabilístico, no otorga la misma probabilidad de ser elegidos a todos los elementos de la población, son seleccionados al criterio del investigador.

Fuente:

Primaria, en forma directa con el personal de enfermería.

Método:

De recolección de datos. Para realizar el presente estudio se utilizará una entrevista anónima, la cual constará de 10 preguntas cerradas y estructuradas.

Operacionalización de las variables:

VARIABLE PRINCIPAL

DIMENSIONES

CATEGORIAS

Características personales de los enfermeros que trabajan en el servicio de pediatría.

· Edad

· Sexo

· Años de desempeño en enfermería

· Nivel de estudio

· 20 a 30 años

31a 40 años

41 a 50 años

51 a 60 años

· Femenino/ Masculino

· 0 a 5 años

6 a 10 años

· Enfermero profesional

Licenciado

Post grado

Cómo es el abordaje y los cuidados de los pacientes con trastornos de personalidad

· Cuenta con protocolo de procedimiento

· tiene en cuenta la Ley de Salud Mental en las intervenciones que realiza

· Recibe apoyo interdisciplinario en la atención de los pacientes.

· ha recibido capacitación en patologías psiquiátricas.

· Cree que las condiciones edilicias están dadas en el servicio para la atención de dichos pacientes.

· SÍ/ NO

· SÍ/ NO/ A VECES.

· SÍ/ NO

Presentación del instrumento de recolección de datos

La siguiente encuesta es de carácter académica y anónima.

Edad
20 a 30 años B) 31 a 40 años C)41 a 50 años D)51 a 60 años

Sexo
Femenino B)Masculino

Años de desempeño en la actividad
De 0 a 5 años B) De 6 a 10 años

Nivel de estudios
Enfermero profesional B) Licenciado en enfermería C) Post grado

¿Cuenta en el servicio con algún protocolo de procedimiento?
SÍ B) No

¿Tiene en cuenta la Ley de Salud Mental a la hora de realizar las internaciones de enfermería?
Sí B) No C) A veces

¿Cuenta con el equipo interdisciplinario en el servicio?
A) Sí B) No

¿Cómo es la comunicación entre los médicos profesionales y el equipo de enfermería priorizando el cuidado del paciente?
A) Buena B) Regular C) Mala

¿Ha recibido capacitación en patologías psiquiátricas en este año?
A) Sí B) No

10.¿Cree que en el servicio están dadas las condiciones edilicias para la atención de dichos pacientes?

Sí B) No

Tablas y gráficos

Tabla 1: Distribución de frecuencia según edad de los enfermeros

EDAD	F	%
20 A 30	1	5
31 A 40	7	35
41 A 50	8	40
51 A 60	4	20
TOTAL	20	100