Conocimientos que poseen las jóvenes de 10 a 24 años, primigestas y multíparas, sobre parto

• TALLER DE LA INVESTIGACION EN ENFERMERIA II
• TEMA: PARTO

• TUTOR DE ZONA: Doctoranda Lic. Corina Carbajal
• ALUMNAS: Ramírez Daiana, Condori Jesica

Justificación del tema

El parto adolescente es uno de los temas preocupantes que afecta a nuestra sociedad, dado que en los últimos años su incremento es motivo de alarma. El parto puede llegar a ser traumático, no en la mayoría de los casos por el lógico conflicto que se establece entre ser madre y al mismo tiempo continuar siendo hija que necesita contención.

Ya que en nuestra experiencia diaria como profesionales en nuestro lugar de trabajo, y en nuestro papel como madres observamos diariamente la incertidumbre que presentan estas mujeres ante este proceso fisiológico como es el parto, ya que algunas por su corta edad deben asumir una responsabilidad que a veces hasta les causa incertidumbre.

Ser mamá es un trabajo que se aprende con la práctica y preparación, y para este proceso que se produce en etapas que marcan tiempos que hay que respetar se precisan cuidados.

Es importante el apoyo y contención de su familia ya que mediante este trabajo pretendemos también asumir nuestra responsabilidad como profesionales para que a través de nuestras acciones y teniendo un rol más activo como educadora pueda generar en estas madres adolescentes seguridad y poder de afrontamiento hacia semejante proceso que es el de dar vida a otro ser.

Formulación de la pregunta-problema

¿Cuáles son los conocimientos que poseen las adolescentes de 10 años a 24 años primigestas y multíparas sobre parto en el Hospital Octaciana Lavignolle de Morón en el período de agosto a diciembre del 2019?

Marco teórico capítulo I / Conocimiento

Conocer significa un conocer relativo o momentáneo ya que el conocimiento es un proceso inacabado.

Para hablar de conocimiento es necesario señalar que deben existir por lo menos dos componentes

2. Un sujeto (s) cognoscente
3. Unobjeto (c) cognoscible

La relación entre s y o es lo que hace posible el inicio de la existencia del conocimiento.

Esto nos lleva a la conclusión de que el sujeto cognoscente tiene la posibilidad de diferenciar y de reconocer las diferencias entre un sinfín de objetos, lo cual significa que previamente ya los conocía. Pero… ¿cuál es el proceso del conocimiento? Sólo basta con que el sujeto se disponga a conocer para que el conocimiento exista. Pero no siempre es en este orden como se da la relación, muchas veces el objeto es quien va al sujeto.

Con lo anterior podemos deducir que la relación real que se establece es de ida y vuelta, entonces: el objeto que es estudiado no es pasivo sino sumamente activo

El objeto va transformando al sujeto en investigador, es decir, el sujeto influye y es influido por el objeto. El sujeto puede manipular o influir infinidad de veces en el objeto, es decir, el objeto es influido e influye en el sujeto.

Dos sujetos no pueden ser iguales entre sí. Por estas razones el conocimiento es un proceso, porque no está dado, es decir, un objeto nunca es conocido de manera definitiva, más bien se trata de ir conociendo al objeto poco a poco (Fernando, 1997) (Fernando, Ciencia, Metodología e Investigación, 1997)

Tipos de conocimiento

Conocimiento empírico: se refiere al hecho de que un sujeto llega a reconocer o a diferenciar las cosas por rutina, por simple experiencia o práctica.

Conocimiento teórico: es aquel conocimiento que sólo se conoce en teoría y que no es posible de ser comprobado en la práctica

Conocimiento científico: se habla de conocimiento científico cuando se presentan ciertas características: orden, jerarquización, progresión, comprobación y predicción y está basados en la aplicación de un método lógico.

Conocimiento vulgar: es aquel que se adquiere en la vida cotidiana del trato con los hombres y la naturaleza. Su carácter es superficial, empírico y no sistematizado.

Conocimiento popular: es la información que se transmite sin una crítica de las fuentes que la validan, va dirigido al público en general y su lenguaje es sencillo. Dentro de este tipo de conocimiento se incluye la información periodística, televisiva, conferencias populares, etc.

Conocimiento de divulgación: se caracteriza por que en estos existe una crítica razonada de las teorías expuestas, una explicación somera de las fuentes de información y por qué los datos son recopilados directamente de investigadores de primera mano. Diccionarios especializados, conferencias científicas, estudios monográficos, etc… (Fernando, Ciencia, Metodología e Investigación, 1997)

Teoría del método científico

El conocimiento científico supone y desarrolla el conocimiento humano; posee problemas semejantes a éste, pero los estudia y analiza con mayor detalle y precisión. Por esto, si bien el conocimiento científico implica el conocimiento humano, al estudiar a aquél podemos conocer mejor a éste. Para Popper, en efecto, «la vida es resolución de problemas y descubrimiento» de lo nuevo, mediante el ensayo de posibilidades. La vida de los organismos se ve acosada constantemente por problemas (POPPER, 1944) La teoría del método científico continúa el método de conocimiento de todo organismo y del conocimiento humano común. Como el conocimiento humano no comienza sin conocimiento previo, así también el conocimiento científico presupone previamente expectativas, hipótesis, mitos, conjeturas que entran en conflictos. El punto dinámico de partida del conocimiento humano en general y del científico, en particular no consiste, pues, en intuiciones o en observaciones, sino en problemas: esto es, en teorías, interpretaciones, conjeturas en dificultades. (Popper, Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo, 1944) (Popper, Teoría cuántica y el cisma en Física, 1985)

El método científico, según Popper, no se identifica con la dialéctica hegeliana. Ambos son métodos dinámicos de interpretación, pero el método científico no promete un progreso necesario, infalible y creciente, como lo hace la dialéctica hegeliana. El método científico admite, juntamente con el deseo de eliminar las contradicciones, la posibilidad del error: el científico y la ciencia son conscientes de su fialibilidad. Aunque hacen todo lo posible por hallar la verdad en la cual Popper cree y a la que acepta como idea rectora que da sentido a todo el proceso de investigar, el científico y la ciencia nunca pueden estar seguros de haberla alcanzado. (Popper K., 1982)

El científico no tiene por tarea descubrir verdades absolutas, sino elaborar Teorías criticables, falsables. Nuestras teorías no nos dicen cómo es la realidad positivamente, aunque la realidad nos permite conocer nuestras teorías erradas. «La única experiencia ‘positiva’ que sacamos de la realidad es el descubrimiento y eliminación de nuestros errores». (Popper K., Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo, 1944)

Características del conocimiento científico

El conocimiento científico es fáctico Parte de los hechos, los descarta, produce nuevos hechos y los explica. La ciencia intenta describir los hechos tal como son, independientemente de su valor emocional. Va más allá de los hechos Trasciende los hechos, ya que no se limita a los hechos observados ni percibidos; se pueden producir nuevos hechos, los que se pueden explicar y difundir. La ciencia es analítica La Investigación científica trata de entender toda circunstancia en términos de sus factores; intenta descubrir los elementos y las interconexiones que la componen. La investigación científica es especializada La especialización tiende a estrechar la visión del científico. El conocimiento científico es transparente, claro y preciso Mientras el conocimiento ordinario es dudoso y desacertado, en el conocimiento científico se obtiene claridad y precisión, ya que los problemas se formulan en forma clara y sus resultados son precisos. Es comunicable el conocimiento no es privado, es público, no es inefable sino expresable, ya que los científicos consideran el secreto como enemigo del progreso o de la ciencia. Es verificable las suposiciones deben ser puestas a comprobación, por lo que deben aprobar el examen de la experiencia. La investigación científica es metódica. La investigación debe ser planeada, no errática; la ciencia emplea el método experimental, el cual requiere de un proceso, de observación y del registro de los fenómenos, exigiendo el análisis de los datos obtenidos en busca de la verdad. (Marco- Morales, Enero – Diciembre de 2015)

En la teoría del método científico no todo vale igualmente, como ha afirmado Paul Feyerabend. Es útil establecer un criterio de demarcación entre la ciencia empírica y otros modos de conocer. Existen diversos modos de conocer y de explicar coherentemente los hechos; pero para que una ciencia sea empírica requiere que sus afirmaciones puedan someterse algunas veces a refutación empírica, planificada y observable. Mas aun cuando las teorías acerca de la realidad son corroboradas, toda afirmación científica sigue siendo siempre criticable y conjetural. El científico no debe esperar que los hechos hablen por sí mismos. Son las hipótesis, las teorías audaces las que dan sentido a los hechos y hacen buscar nuevos hechos independientes que la confirmen o refuten. (Popper K., La lógica de la investigación científica, 1977)

El empirismo

El empirismo opone a la tesis del racionalismo (según la cual el pensamiento, la razón, es la verdadera fuente del conocimiento) la antítesis que dice: la única fuente del conocimiento humano es la experiencia. En opinión del empirismo, no hay ningún patrimonio a priori de la razón. La conciencia cognoscente no saca sus contenidos de la razón, sino exclusivamente de la experiencia. El espíritu humano está por naturaleza vacío; es una tabula rasa, una hoja por escribir y en la que escribe la experiencia. Todos nuestros conceptos, incluso los más generales y abstractos, proceden de la experiencia. (Hessen, 1926)

Filosofía y ciencia empírica

Las filosofías tienen también sus teorías, esto es, su conjunto de hipótesis o interpretaciones. Como todo teórico, el filósofo genera libres creaciones en su mente, sea a partir de mitos, de intuiciones poéticas o creadoras, sea a partir de la observación en su intento creador por comprender y explicarse a sí mismo la naturaleza o la sociedad. Estas teorías pueden ser más o menos universales; esto es, pueden pretender describir y establecer que la realidad (la cosa en sí) es más o menos amplia. (Daros, 1984 pág. 158).

El origen está en la experiencia, ya que todo lo que tenga que ver con el pensamiento inevitablemente ha tenido que pasar por los sentidos; la objetividad del mundo se demuestra a través de las sensaciones externas. Berkeley sostiene que el conocimiento se reduce a un conjunto de impresiones o sensaciones o ideas, que proceden de una sustancia espiritual: Dios. (Marco-Morales, Praxis Vol. 11 , Enero – Diciembre de 2015 )

Capítulo II / Adolescencia

 Aspectos biológicos, psicológicos y sociales

El desarrollo humano se entiende como una sucesión evolutiva de “momentos” por donde el individuo va transitando, inmerso en un proceso histórico dinámico y a menudo contradictorio. Todo desarrollo humano se realiza en la interdependencia de dos procesos, uno de maduración y otro de mutación o cambio. El primero lleva al segundo y el paso entre ambos corresponde a lo que comúnmente se denomina “crisis”. Éstas, también denominadas estadios o etapas, son a la vez liberadoras y generadoras de conflicto y angustia. Una de estas etapas es la adolescencia. Se caracteriza fundamentalmente por ser un período de transición entre la pubertad y el estadio adulto del desarrollo. El término transición remite a la idea de dinamismo y pasaje que no debe estar en contradicción con la delimitación de características propias y definitorias. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

Adolescencia viene de la palabra latina “adolescere”, que nos remite al verbo adolecer y que nos remite al verbo adolecer y que en lengua castellana tiene dos significados: tener cierta imperfección o defecto y crecer. La adolescencia se contempla ya en los tratados más antiguos. Siempre se ha considerado una época de los individuos a medio camino entre la infancia y la edad adulta, por ello muchas tribus y pueblos establecieron claramente una serie de ritos de iniciación para marcar y favorecer el paso entre una y otra. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

En nuestra cultura debemos considerarla simplemente como una fase de notables cambios en cuanto al cuerpo, a los sentimientos y sensaciones o como una etapa original y capital de la metamorfosis de niño a adulto. Pero también es cierto que en los tiempos actuales asistimos a cambios acelerados de muchas de las tradiciones, que en el mundo occidental han sido una ayuda para esta transición. El progreso tecnológico, las comunicaciones, las multinacionales de la moda, la música y la imagen, los cambios de valores provocados por el contacto con otras culturas debidos a la migración, el turismo y los medios de comunicación, son algunos de los factores que influyen en los hábitos, costumbres y formas de vida de la adolescencia y juventud. Estos hechos, junto a las dificultades de los jóvenes para incorporarse al mercado de trabajo determinan que, socialmente la edad adolescente y juvenil se prolongue hasta los 25 años, y se difuminen en gran manera las peculiaridades de esta etapa, tendiendo a una homogeneización de sus hábitos, costumbres y formas de vida. Así, la adolescencia puede variar en las diferentes sociedades y épocas, igual que varía el reconocimiento de la identidad adulta que se le da al individuo. El tiempo de la adolescencia está relacionado con el tiempo de expectativa de vida de los sujetos de una comunidad y varía en función de los niveles de vida, económicos, posibilidades educativas, necesidades de mano de obra o falta de empleo, etc. El Fondo de Población de las Naciones Unidas. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

El Fondo de Población de las Naciones Unidas, en su informe sobre el estado de la población mundial de 2008, destaca que la población de jóvenes entre 15 y 24 años es de 1.050 millones de personas, la mayor que se haya registrado jamás, y que en muchos países se está ampliando. Igualmente apunta las necesidades especiales de estos jóvenes en materia de atención a la salud y educación, destacando la muy importante esfera de la salud sexual y reproductiva, tanto para plasmar su potencial individual como para efectuar la máxima contribución posible al desarrollo, haciendo hincapié en las mujeres jóvenes. Según los últimos datos poblacionales, del Instituto Nacional de Estadística (2006), en nuestro país están censadas 39.669.394 personas. En cuanto a la población proyectada por grupos de edad para el año 1998, las personas comprendidas entre los 10 y los 24 años, representan un 20,8% de la población total, de los cuales 4.226.700 son varones y 4.038.200 son mujeres. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

Proceso de la adolescencia – etapas evolutivas

La adolescencia ha de ser entendida, pues, como un proceso universal de cambio, de desprendimiento que se teñirá con connotaciones externas, peculiares de cada cultura, que la favorecerán o dificultarán según las circunstancias. El /la adolescente se encuentra en la búsqueda de su identidad adulta, y en su recorrido se ve obligado a renunciar a su identidad de niño/a. Ello le exigirá una labor lenta, a menudo dolorosa, de “duelo” y de adaptación a las nuevas sensaciones y sentimientos que afectaran al cuerpo, la mente y a las relaciones de objeto e identificadoras. En este recorrido la sexualidad tiene un papel esencial. El ser humano nace sexuado biológicamente, pero su sexualidad se irá construyendo a lo largo de toda la vida y se mostrará de diferentes maneras en cada edad o momento de su evolución. La sexualidad y su expresión tendrán mucho que ver con la universalidad de la persona, y no solamente con el compromiso genital. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

Hay pocas dudas de que la vivencia y expresión de la sexualidad es una de las cuestiones más trascendentales de la etapa adolescente. En todo este proceso el/la adolescente necesita de la familia y de la sociedad. “El adolescente se mira y se reconoce, en el reconocimiento que de él/ella hace los demás”. Si la familia y la sociedad acogen y consideran sus cambios, el/la adolescente hace su recorrido con mayor tranquilidad y aceptación, e incluso con orgullo y seguridad. En cambio, si esto no ocurre, el/la adolescente esconde su cuerpo, se encierra en sí mismo o bien “actúa” para llamar la atención, exponiéndose a riesgos innecesarios. El diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, define adolescencia como “la edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo”. Así su comienzo tiene lugar con la aparición de los caracteres sexuales secundarios y termina cuando cesa el crecimiento somático. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

La OMS la delimita cronológicamente entre los 10 y 19 años, aunque actualmente diferencia tres períodos, que la extienden hasta los 24 años:

• Adolescencia o temprana de 10 a 14 años, correspondiente a la pubertad.

• Adolescencia media o propiamente dicha, de 14 a 18 años.

• Adolescencia tardía de 19 a 24 años.

Existen otras descripciones cronológicas distintas, según sean establecidas por psicólogos, sociólogos, endocrinólogos o neurólogos. Pero en vez de situarnos sobre una pirámide etaria, sería más interesante buscar un consenso, por encima de controversias, que contemplara de forma más abierta, el amplio espectro de esta época de grandes metamorfosis. Es importante resaltar que el crecimiento biológico, social, emocional e intelectual de los/las adolescentes, suele ser totalmente asincrónico y con frecuentes períodos de regresión. Aunque en todas las edades se puede hablar de evolución y cambio, aspectos como la rapidez en las transformaciones y el aumento de estatura son muy superiores en la adolescencia, motivados en gran medida por la eclosión de los cambios fisiológicos y morfológicos, que marcaran una ruptura definitiva con la infancia. A menudo “el espejo” les devuelve una imagen no reconocida o distorsionada, ello exige al chico y a la chica readaptaciones continuas. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

La desarmonía en el proceso de crecimiento durante la adolescencia, por el desajuste entre el desarrollo corporal y el desarrollo intelectual y emocional, lleva consigo numerosos conflictos y a menudo conductas de riesgo.

Los acontecimientos y problemas que surgen durante este período sorprenden y desconciertan a los padres, a los profesionales de la salud y a los propios adolescentes. Volviendo a las etapas delimitadas por la OMS, cada una de ellas tiene sus propias características fisiológicas y psico-sociales, aunque no se deben interpretar como compartimentos estancos. La adolescencia sólo podrá ser suficientemente entendida, con carácter de continuidad e interconexión, en íntima relación con el medio familiar y social. La forma en que se irá desarrollando dependerá en gran manera de las estructuras psicológicas y sobre todo de las vivencias individuales de la infancia y en relación al entorno más cercano. En este sentido, los/as adolescentes no forman un grupo homogéneo, sino que presentan una gran diversidad en cuanto al crecimiento biológico, social, emocional e intelectual; los profesionales no debemos olvidar que cada adolescente desde su individualidad, responderá de una forma única y personal a las oportunidades y exigencias de la vida. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

Particularidades en las distintas etapas de la adolescencia

Antes de particularizar los acontecimientos en la cronología de la adolescencia, sería importante recordar las principales tareas que el/la adolescente tendrá que llevar a cabo durante los años de tránsito hasta la edad adulta, admirablemente sintetizadas por el Dr. Pere Folch Mateu en su artículo “Conflicto adolescente y relación pedagógica”.

1. La asunción de una nueva identidad corporal después del impacto ocasionado por un cuerpo vivenciado como literalmente extraño.

2. Un trabajo de luto o despedida del cuerpo y de la identidad infantil perdida.

3. Renuncia y luto de los antiguos objetos eróticos (padres y otros miembros del grupo familiar).

4. Dar curso a la emergencia de las nuevas posibilidades de vida relacional.

“Sólo la armoniosa tramitación de esta renuncia asegurará el alcance de una plena animación y pertenencia al propio cuerpo”. Parafraseando las palabras adolescencia y crisis, Jean Jaques Rousseau (filósofo y pedagogo, 1712-1778), en su texto L’ Emile, se refiere a este período como el “segundo nacimiento” y escribe: “Esta tempestuosa revolución se anuncia por algunas pasiones nacientes…El niño se hace sordo a la voz que le hace de guía o le vuelve dócil; es un león en su fiebre; Desconoce su guía y no quiere ser gobernado… Él no es ni niño ni hombre, no puede tomar el tono de ninguno de los dos”. Una de las características que más definiría psicológicamente el período de la adolescencia es la constante alternativa de retroceso y avance en su comportamiento afectivo, intelectual y relacional.

Adolescencia temprana – pubertad

Las sensaciones eróticas comienzan a despertarse y se hacen más prohibitivos los contactos con los padres u otros adultos.

Manifestaciones de pudor sobre todo frente al sexo contrario. Necesidad de intimidad y recogimiento con uno mismo. Soledad y timidez. Lucha entre la dependencia y la independencia Los cambios físicos descritos anteriormente engendran egocentrismo y aquí empieza la lucha del adolescente por su independencia.

Pérdida de condición de niño/a, del rol y de la identidad infantil. Ello le crea un vacío emocional y a menudo sin la presencia de un grupo de apoyo alternativo. Este vacío puede originar una disminución del rendimiento escolar. Se les describe como sujetos fuertemente paradójicos: tremendamente necesitados de independencia y nostálgicos de la dependencia y la seguridad infantil.

Pérdida de los padres de la infancia. En efecto, los padres aún siendo los mismos son vistos de modo muy diferente y más real. La imagen que tienen de ellos es transmitida en términos de desacuerdo, de desadmiración, y a menudo es sustituida por otras figuras que toman un valor significativo. La respuesta de los adultos es a veces de aferramiento a sus propios valores y de resistencia a aceptar el proceso de crecimiento que los cuestiona.

Comportamiento ambivalente e inestable (cariñoso/huraño, sumiso/dominador, dependiente/independiente…), actitudes de rebeldía y humor variable. Integración en el grupo de amigos Comienza a disminuir el contacto y la relación con la familia en favor de las relaciones con los de su grupo de edad.

Relaciones de amistad dentro del mismo sexo, aunque hay algún contacto con el sexo opuesto dentro del grupo de amigos.

Amistades íntimas con alguien del mismo sexo, que suelen ser idealizadas y muy intensas.

Sensaciones de ternura y cariño fuertemente emocionales hacia sus iguales.

Gran influencia del grupo de amigos con aceptación de sus normas. Ello se debe a la inseguridad y necesidad de reafirmación. Desarrollo de la identidad En esta etapa hay una mejora notable de las capacidades cognitivas. Evolución desde el pensamiento operacional concreto al pensamiento abstracto o formal. Se inicia el desarrollo acádemico y su preparación para el futuro.

Presencia de la excitación sexual con nuevas sensaciones. Todo ello imprime interés y deseo de saber y reafirmarse a partir de las vivencias del grupo de iguales. Imaginación y fantasía. Toma mayor relieve la masturbación y el contar chistes “verdes”. (Espinosa, 2002 pág. 408)

Exploración de sus recién descubiertas capacidades para la abstracción, comenzando las operaciones formales. Normalmente se desarrolla interiormente y provoca autointerés (sentirse como centro de atención) y fantasía

Establecimiento de unos objetivos vocacionales idealizados o irreales.

Enfrentamiento a la autoridad de los padres o educadores para probar su propia autoridad.

Con ello trata de definirse a sí mismo.

Necesidad de mayor intimidad, escribir en el diario, escuchar música en la habitación o simplemente soñar despierto. Estas conductas son absolutamente normales e importantes en el desarrollo de la identidad.

Desarrollo del propio sistema de valores y falta de control de los impulsos, que puede derivar en un comportamiento arriesgado y peligroso.

Tendencia a exagerar la propia situación personal. Ello les puede llevar a sentir que son el centro de atención o bien a sentirse solos y únicos en sus problemas.

Adolescencia media

Se caracteriza por un creciente ámbito e intensidad de sentimientos, así como por la importancia concedida a los valores del grupo de amigos. Crecimiento y maduración somática En esta etapa se da el proceso de remodelación morfológica y se adquiere la talla final. La nutrición sigue jugando un papel crítico en la evolución del crecimiento y desarrollo. Aquí, cabe mencionar la influencia de las modas, la separación parcial del medio familiar y los hábitos adquiridos en el grupo de iguales como algunos de los factores que pueden determinar desequilibrios nutritivos en relación a la cantidad y calidad de los alimentos que se ingieren, (horario, bocadillos, alimentos refinados, etc.), que se acentúan en los casos de las demandas especiales. En esta época, coincidiendo con trastornos emocionales o afectivos, puede haber una inhibición en el desarrollo psico-sexual y traducirse en trastornos alimentarios: comer exageradamente o dejar de comer. Cambios psicosociales Destacan la profundización en las relaciones sentimentales y amorosas y el inicio de las relaciones sexuales, todo ello en interrelación con los valores y experiencias del grupo de amigos.

La imagen y el cuerpo

Hay una menor preocupación por el cuerpo, puesto que en esta etapa la mayoría de adolescentes ya han experimentado los cambios de su pubertad.

Aunque existe una mayor aceptación y comodidad con el cuerpo, ocupan mucho tiempo en intentar hacer resaltar su atractivo. La ropa y el maquillaje pueden ser muy importantes.

Lucha entre la dependencia y la independencia En esta época predominan cada vez más los conflictos con la familia. El/la adolescente va mostrando menos interés por los padres y dedica mucho más tiempo a sus amigos. (Laufer, M. y Laufer, E. , 1988)

Hacen prevalecer su propia opinión y discuten frontalmente con sus padres.

Reivindican su espacio, su tiempo y cómo y cuándo utilizar las horas del día. Con ello provocan discusiones con los padres en busca de límites, tan necesarios para la consecución de la identidad, la independencia y la libertad.

Transgresión de lo normativizado por los adultos, que será muy importante para ir modelando el propio “yo” y la independencia. Integración en el grupo de amigos En ningún otro período tiene tanta importancia el grupo de amigos. La formación de grupos es el modo más idóneo para que los jóvenes puedan realizar la comprobación de las imágenes internas, tanto idealizadas como atacadas, verifiquen paulatinamente su diferenciación sexual, revivan la rivalidad y los celos y experimenten el amor y la amistad de forma más realista. Las características de esta relación incluyen:

• Avenencia con los valores, reglas y formas de vestir de los amigos/as en un intento de separarse más de su familia.

• Integración en la subcultura de los amigos/as.

• Incorporación ascendente en relaciones heterosexuales, mostrada a través del contacto y el baile en las discotecas, citas en una calle de u n barrio, en una plaza o en un bar, diversos experimentos y contactos sexuales.

• Integración en clubes, deportes de equipo, pandillas y otros grupos. Desarrollo de la identidad Se incrementa notablemente la capacidad cognoscitiva, el razonamiento y las habilidades para la abstracción, todo ello le da un nuevo sentido a la individualidad, pero aún persiste el pensamiento mágico infantil (a mi no me pasará…) y la dificultad para preveer o anticiparse a las situaciones de riesgo.

• Aumento de la capacidad intelectual y la creatividad.

• Disminuyen las aspiraciones vocacionales idealistas. En este período pueden reconocer sus limitaciones y con ello experimentar una menor autoestima y también sufrir trastornos emocionales y depresión.

• Aumentan el ámbito y apertura de los sentimientos.

• Comprobación de la identidad sexual con gran impacto emocional de las primeras relaciones sexuales, refugiándose a menudo en los “mitos”. Descubrimiento de uno mismo y del otro.

• Se ponen en juego la autoestima y la capacidad de ser asertivo frente a las demandas del otro/a.

• Sentimientos de omnipotencia e invulnerabilidad. Viven el momento sin tener conciencia del riesgo. Y precisamente esta actitud les lleva a comportamientos arriesgados que pueden tener consecuencias. Estos comportamientos, constituyen un factor del alto índice de accidentes, embarazos, enfermedades de transmisión sexual, drogadicción, suicidios… que llegan a ser prevalentes en esta época. (Brenman-Pick, 1988)

Adolescencia tardía

Se considera la última fase del adolescente en la lucha por su identidad e independencia. Si las etapas anteriores han trascurrido de forma más o menos armónica, con el soporte adecuado de la familia y grupo de amigos, el adolescente se encuentra en buen camino para el manejo de las tareas y la asunción de responsabilidades de la adultez. Crecimiento y maduración somática Si no ha habido alteraciones en las etapas anteriores, nos encontramos con un cuerpo de adulto con la talla definitiva y las funciones plenas en cuanto a la sexualidad y la reproducción. Los hábitos y preferencias en relación a la alimentación están establecidos y normalmente se saben cuidar. Aunque aquellos/as adolescentes que hayan sufrido trastornos emocionales y de la alimentación, pueden seguir con comportamientos que impliquen desequilibrio en la nutrición, provocando alteraciones de su fisiología y desarrollo. (Laboratorios Wyeth – Lederle, 2001)

Cambios psicosociales

La adolescencia tardía tiene como característica principal la preparación para funciones del adulto, la definición de su vocación de forma realista y el establecimiento de los valores personales. La imagen y el cuerpo Normalmente hay una aceptación e identificación de la imagen corporal y tienen ya adquiridas las preferencias en el vestir y en cómo hacerla más atractiva. Si ha habido alguna anomalía en las etapas anteriores, esta imagen puede aún ser percibida de forma distorsionada y provocar trastornos afectivos y relacionales. Lucha entre la dependencia y la independencia Este es un período de menor agitación y creciente integración al medio social, aunque no es extraño que algunos adolescentes muestren dificultades para asumir las responsabilidades de la adultez y continúen dependiendo de su familia y amigos. Si el proceso de desarrollo ha sido “normal” el/la adolescente: se convierte en una entidad independiente de Adolescencia su familia. Puede apreciar la importancia del valor de sus padres y de otros adultos.

Busca y acepta de nuevo el consejo de los padres. Puede valorar todo lo aprendido en el proceso de crecimiento. Integración en el grupo de amigos En esta última etapa se sienten más a gusto con sus propios valores y su identidad personal en su rol social y sexual. Los valores de los amigos siguen siendo referentes pero de menor importancia.

Es frecuente establecer la relación con una sola persona en la que hay menos exigencia y se comparten más las experiencias.

La selección de compañeros y compañeras se basa más en la comprensión mutua y la diversión que en la aceptación de sus semejantes.

Se produce la formación de parejas.

Desarrollo de la identidad

Se encuentran en un momento de la evolución en el que el propio “Yo” está casi conformado. Este periodo se caracteriza por:

-La maduración del desarrollo cognitivo y de una conciencia racional y realista. El establecimiento de relaciones no narcisistas.

-Comienza la definición de los papeles funcionales, se amplía el sentido de perspectiva con capacidades para demorar, comprometerse y establecer límites.

-La capacidad de planificación de futuro y de poder anticiparse y prevenir frente al riesgo.

-Puede reconocer las consecuencias de sus acciones.

-El poder hablar y discutir sobre objetivos vitales y hacerse partícipe de todas las opciones.

-El desarrollo de objetivos vocacionales prácticos y comienzo de una independencia económica.

-Una mayor actividad sexual y concreción de los valores éticos, morales y sexuales. El individuo sale de la adolescencia cuando la angustia de sus padres, tutores o adultos más cercanos no le producen ningún efecto desinhibidor. (Feduchi, 1977)

Características sexuales en la pubertad

La pubertad, como fenómeno biológico, psicológico y social, presenta características singulares; en condiciones fisiológicas se produce el dimorfismo más acentuado de nuestra especie, es decir, la respuesta específica ante un mismo estímulo en cada género, que determina un fenotipo somático y funcional particular, responsable de condiciones metabólicas y del desarrollo de características sexuales secundarias propias de cada género. Al iniciarse el período inmediato anterior a la adquisición de la capacidad reproductiva, ocurren modificaciones somáticas que no afectan al proceso intrínseco de la reproducción, pero permiten identificar con certeza y a distancia a los individuos maduros y distinguir a los sexos, cuando aparecen un tamaño, aspecto, proporcionalidad, olor y sonido peculiares y propios de la especie, del género y de la etapa de maduración; el objeto de esto es asegurar que la conducta y la oportunidad de apareamiento se correlacionen con el grado de maduración gonadal y de la gametogénesis. (León, Ruiz Reyes, & Altamirano Bustamante, 2001)

En el sexo masculino la potencia y profundidad de la voz, el aroma apócrifo, el desarrollo de masa muscular, la velocidad de crecimiento y el desarrollo de vello en regiones visibles como la cara, el cuello y las extremidades, permite reconocer a distancia el macho potencialmente fértil; la distribución de la grasa, el aroma apócrifo, la modificación del centro del equilibrio para la de ambulación bípeda y el desarrollo de las mamas permiten identificar a la hembra fértil. Estos cambios se deben a diferencias cualitativas y cuantitativas de la producción y respuesta hormonal. Los cambios puberales se presentan en todos los individuos, cuando se alcanza un gradiente de maduración, composición corporal y proporcionalidad similares, e independientes de la edad cronológica. La intensidad de las manifestaciones puede variar entre una población y otra.Los parámetros de referencia derivan de poblaciones del norte de Europa, pero en la población indígena de Latinoamérica existen variaciones probablemente debidas en parte a la adaptación al ambiente y a nutrición diferente. El primer evento del proceso puberal parece deberse a que la corteza suprarrenal alcanza una maduración que le permite desarrollar la zona reticular y convertirse en productora de andrógenos, especialmente de ∆5 esteroides (dehidroepiandrosterona [DHEA] y sulfato de DHEA) desde los seis o siete años de edad ósea, sin cambios en la producción de cortisol. Esta fase del desarrollo adrenal, denominado adrenarca, se debe a un aumento en la actividad de la enzima 17-20 liasa y en menor grado de la 17-α hidroxilasa, dependientes del citocromo. Se desconoce si existe una regulación independiente de la propia glándula adrenal que ponga en marcha la adrenarca, pero no parece que la prolactina, las gonadotropinas hipofisarias ni los esteroides sexuales estén involucrados. La adrenarca es responsable del inicio de la aceleración de la velocidad de crecimiento, de la maduración ósea, de la aparición de vello púbico y posteriormente del axilar y del cambio de aroma de la transpiración.

Probablemente también esté involucrada, al menos parcialmente, en el cambio de sensibilidad hipotalámico y el inicio del patrón secretor pulsátil de la hormona hipotalámica liberadora de gonadotrofinas hipofisarias.

Estas fases del desarrollo fueron descritas por Tanner y Marshall, en población anglosajona, pero se aplican por lo general a todas las poblaciones, aunque pueden existir variaciones menores en cada una de ellas. Los caracteres sexuales secundarios, como el crecimiento del vello corporal y facial, aumento del tamaño de los genitales externos, aumento de la gravedad de la voz, desarrollo del tejido muscular y el crecimiento de los túbulos seminíferos se deben a la acción de la testosterona, que puede iniciar el proceso de espermatogénesis. (Rodríguez, 2002)

Según Tanner y Marshall, la desviación estándar de la edad de comienzo del desarrollo puberal es de alrededor de un año y el tiempo medio para llegar desde la fase II mamaria hasta la menarquía es de dos a tres años. Cada fase del desarrollo puberal es independiente de las otras; el vello axilar suele aparecer alrededor de la fase IV del vello púbico, pero puede preceder a su aparición. El desarrollo mamario transitorio en adolescentes puede coincidir con la fase IV genital.

Sexo masculino

La evaluación de la maduración del sexo masculino se basa en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios del desarrollo testicular y de la eyaculación.

La primera manifestación de la pubertad en el sexo masculino es el crecimiento del testículo debido al desarrollo de los conductos seminíferos. Esto es seguido de la aparición del vello púbico y del crecimiento del pene. El crecimiento del vello axilar ocurre generalmente dos años después de la aparición del vello púbico y va seguido de la aparición del vello facial.

El crecimiento del testículo puede medirse por palpación comparativa con el orquidómetro de Prader, que consiste en un conjunto de modelos elipsoides, de volumen conocido. Otro modelo es la rejilla de elipsoides, diseñada por los Dres. Paulino Álvarez Navarro y Carlos Robles Valdés y utilizadas en el Instituto Nacional de Pediatría para medir el volumen testicular en niños mexicanos. (León, Ruiz Reyes, & Altamirano Bustamante, 2001)

Los cambios de la voz aparecen en la fase avanzada del crecimiento genital en varones; en mujeres, desde el inicio de la pubertad. La próstata y las vesículas seminales empiezan a crecer a partir del comienzo del desarrollo testicular.

Aumenta la pilosidad en otras regiones corporales:

A-Cara anterior del tórax, a nivel pectoral, y posterior del tórax a nivel lumbar y sacro. En los varones la cantidad y pigmentación del vello son habitualmente más acentuadas que en las mujeres de su misma familia.

B-En la cara se pigmenta el vello en la región naso labial (bigote), tres años después de iniciada la fase acelerada y final de la pubertad; cerca de un año después lo hace a nivel de la rama ascendente del maxilar superior (patillas); finalmente aparece en la rama horizontal de la mandíbula (barba) y región anterior y superior del cuello alrededor de los 18 a 25 años

C-En las axilas empieza a aparecer vello escaso y delgado a nivel de la línea media axilar; posteriormente se engruesa y pigmenta más; alcanza la línea lateral de las axilas. Tanner ha denominado a estas etapas como II y III, respectivamente.

D-El vello que constituye las cejas tiende a engrosarse y crecer muy lentamente y continúa durante toda la vida.

E-Aparece vello en los hombros y parte superior de la espalda y ocasionalmente en los brazos y los muslos.

F-Aparece vello escaso y poco engrosado a nivel de la primera falange de los dedos de las manos y de los artejos de los pies.

En el varón generalmente ocurre una maduración mamaria incompleta y transitoria que alcanza los estadios II o III descritos para las mujeres por Tanner; se la denomina ginecomastia puberal y se debe a que una proporción relativamente alta de andrógenos suprarrenales sufre aromatización en los tejidos periféricos, convirtiéndose a estrógenos. Una vez que la producción de andrógenos testiculares aumenta, la ginecomastia tiende a revertir de manera gradual hasta desaparecer por completo, excepto en quienes mantienen un sobrepeso mayor al 30% durante la pubertad y en aquellos con antecedentes familiares de ginecomastia persistente o en ambos. Existen diferencias en la prevalencia de ginecomastia puberal; es menor en la población indígena latinoamericana que en la de origen sajón y mediterráneo; sin embargo, cuando se presenta, la persistencia hasta la vida adulta tiene una prevalencia mayor al 85% y el volumen generalmente es grande. Las poblaciones indígenas de América presentan una pilosidad corporal mucho menos acentuada que de poblaciones de origen ario, mediterráneo y árabe. Por ejemplo, el vello púbico tiende a ser menos abundante, grueso y rizado; el vello en el tronco y las extremidades tiende a ser muy escaso o ausente y el facial es menos abundante y más lacio y delgado; se limita sólo a la región labio nasal y a la punta del mentón y falta casi totalmente a nivel de las ramas vertical y horizontal de la mandíbula.Otros cambios secundarios a la respuesta somática a los andrógenos, como la aparición de comedones y acné en la cara y el tronco, la recesión de la línea de implantación del cabello y el engrosamiento de las cuerdas vocales que ocasionan un cambio en el tono de la voz, haciéndola más grave, son mucho menos acentuados en la población indígena.

Sexo femenino

La maduración del sexo femenino se determina por el desarrollo de los senos, la aparición del vello púbico y axilar, así como de la menarquia. Las modificaciones de la glándula mamaria dependen de la producción de 17-β estradiol ovárico y de la aromatización periférica de los andrógenos adrenales; asimismo, de la sensibilidad de los receptores tisulares para éstos. Las etapas de desarrollo mamario y púbico descritos en la población sajona se muestran en la población indígena latinoamericana hay diferencias en la edad cronológica a la que se inicia y termina el desarrollo mamario, así como en la sensibilidad. Esto último se fundamenta en que aunque no hay variaciones étnicas estadísticamente significativas en los niveles séricos de estrógenos, en el porcentaje de estradiol libre, ni de su proteína transportadora, hay una diferencia de un año para alcanzar cada uno de los estadios de maduración mamaria; aun así el tiempo para terminar el proceso es similar: 4.1 ± 1.3 años. El 40 a 50% de la población indígena detiene la progresión en la etapa III y sólo avanza hacia la etapa IV durante la primera gestación, para alcanzar el estadio V al término del primer período de lactancia. (León, Ruiz Reyes, & Altamirano Bustamante, 2001)

El volumen del busto no se relaciona con la capacidad de maduración, sino que está regulado por características genéticas de una de las familias (materna o paterna), e influido por el estado nutricional de la paciente a partir de los siete a ocho años de edad. En la población indígena de América, es frecuente que el vello púbico sólo alcance la etapa III de Tanner; la progresión a etapas IV y V sólo ocurre en casos de hiperandrogenismo. La menarquía se presenta cuando se alcanza una masa crítica corporal dependiente del músculo, e independiente del peso, la talla y la edad cronológica. Los estudios de la Dra. Ramos Rodríguez muestran que en la población mexicana existe una clara correlación entre crecimiento, nutrición y proporcionalidad con la edad cronológica a la que se presenta la menarquía. Esto concuerda con el concepto de la Dra. Rosa Frisch y apoya la existencia de homeorresis. En diversos estudios el peso de 42.2 ± 5.7 kg fue coincidente con la menarquía. Además, dada una misma edad biológica para la presentación de la menarquía, existe estrecha relación entre el tamaño y el peso y entre el peso y la cantidad de grasa y músculo, pero no entre el peso y la relación de grasa y músculo. Se nota igualmente la falta de dependencia entre la proporcionalidad corporal y el tamaño del cuerpo. La edad promedio a la que se presentó la menarquia en mujeres mexicanas fue de 12 años con 11 meses (155 ± 9 meses).

Características de desarrollo puberal de acuerdo a Tanner y Marshall

Estadio I:

Varones

Genitales infantiles: Volumen testicular <4cc

Púbico: Ausencia de vello. Inicia la pigmentación del vello en el abdomen y las extremidades a partir de los nueve años.

Estadio II: Inicia engrosamiento y pigmentación del escroto. Crecimiento longitudinal del pene. Erecciones frecuentes. Eyaculaciones sin espermatozoides. Volumen testicular:4-6 cc

Púbico: Crecimiento disperso del vello a nivel de la base del pene y en el escroto , el cual es fino y poco pigmentado y rizado.

Estadio III: Aumenta pigmentación y rugosidad del escroto. Crecimiento del diámetro del pene. Volumen testicular 6-12

Púbico: Aumento pigmentación densidad y rizamiento del vello. Se extiende por la parte central de la región púbica y hacia la sinfisis del pubis.

Estadio IV: Aumenta la pigmentación del escroto. Y el crecimiento del diámetro y longitud del pene. Diferenciación del glande. Espermarquia. Volumen testicular: 12-16 cc

Púbico: El vello es de tipo adulto y alcanza la sinfisis del pubis. Se lo localiza solo en la región central del abdomen.

Estadio V: Disminuye hipertrofia del glande, testículos > 16 cc. Dimensión y proporción madura del pene.

Púbico: La calidad y cantidad del vello púbico alcanza su maduración completa. Se extiende hacia las regiones superiores e interna de los muslos y la región anal.

Estadio VI: Púbico: El vello se extiende hacia la zona umbilical

Mujeres

Estadio I: Senos preadolescentes, solo se observa elevación de papilas y no existe tejido glandular.

Púbico: Ausencia de vello. Inicia la pigmentación del vello en el abdomen y las extremidades a partir de los 7 años .

Estadio II: Senos: Ligera elevación del contorno de la papila. La areola aumenta muy discretamente de diámetro. Inicia habitualmente de manera unilateral. Proliferan terminaciones nerviosas libres con parestesias o dolor.

Púbico: Crecimiento disperso, de vello largo fino y ligeramente pigmentado, que inicia en la parte interna de los labios mayores.

Estadio III: Se diferencian el pezón, adquiere una coloración más obscura que la de la piel circundante y de la areola y se acelera la velocidad del crecimiento del busto.

Púbico: Vello más pigmentado, más denso y rizado que se extiende hacia la sínfisis del pubis por la región central del abdomen.

Estadio IV: Gran hiperplasia o hipertrofia de la areola, la cual se pigmenta, aumenta rápidamente su diámetro y aparecen los corpúsculos de Margagni. El volumen del busto inicia un crecimiento más acelerado.

Púbico: El vello alcanza la sinfisis del pubis, pero se localiza solo en la región central del abdomen.

Estadio V: Mamas: Proporciones finales del pezón y de la areola: El busto continúa amentando de volumen hasta por 1 a 3 años.

Púbico: La calidad y cantidad de vello púbico alcanza su maduración completa. Se extiende hacia las regiones superior e interna de los muslos y hacia la región anal.

Capítulo III

 Parto

Historia del parto

Hasta no hace muchos años, el nacimiento de un hijo era un acontecimiento familiar y de la comunidad que tenía lugar en los hogares con la protección y ayuda de otras mujeres entrenadas y el acompañamiento de toda la familia. Las primeras civilizaciones agregaron a este acontecimiento innumerables significados culturales que a través de las generaciones han sufrido transformaciones, pero todavía se conmemora el nacimiento como uno de los hechos marcadores de la vida. (Larguía, 1998)

A fines del siglo XIX y principios del siglo XX comienza a institucionalizarse y a medicalizarse el parto con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales resultantes de los partos patológicos (no más del 20% del total). Esto fue considerado un progreso ya que efectivamente dichas muertes disminuyeron, pero, a la vez, significó la incorporación en Hospitales, regidos por los conceptos de personas enfermas, de una enorme mayoría de mujeres y recién nacidos sanos. Pasaron a hacer largas colas, internarse para el parto separados de su familia, en ambientes intimidantes, con horarios restringidos de visitas, con recién nacidos colocados detrás de vidrios aislantes y a recibir, en general, un trato despersonalizado, desvalorizarte y poco afectuoso con consecuencias iatrogénicas como la lesión del vínculo madre-hijo y la introducción de otros líquidos y sucedáneos en la alimentación del recién nacido sano, con graves consecuencias para la lactancia materna. El parto se transformó en un acto médico cuyos significados científicos dejaron de lado los otros aspectos. Dejó de ser privado y femenino para ser vivido de manera pública, con presencia de otros actores sociales. (Larguía, 1998)

El Equipo de Salud pasó a ser el eje de las decisiones y a usar tecnologías y procedimientos destinados a los embarazos o partos de riesgo en todos los casos, incluso en aquellos totalmente normales, transformando las acciones excepcionales en rutinarias. Se consideró conveniente “gobernar o dirigir” el parto, aún los normales, extendiendo prácticas hoy desaconsejadas, pero que en algunas instituciones se siguen realizando, como rasurado perivulvar/perineal, enemas, venoclisis, episiotomías rutinarios y parto en posición horizontal.

El incremento de la tecnología (ecografías, monitoreo electrónico, anestesia epidural, etc.) ha llevado a un alejamiento del parto natural y a un incremento progresivo y abusivo del parto por cesárea, sin una mejora sustancial en los resultados obstétricos o neonatales. En resumen, se transformó el nacimiento en una enfermedad y las madres y sus familias aceptaron ser dominados y subordinados por el Equipo de Salud, perdiendo el protagonismo y aceptando las reglas de las instituciones. En la actualidad, estas situaciones aún se hacen evidentes en algunos centros asistenciales y especialmente, en las llamadas “mega maternidades”, aquellas que atienden más de 5.000 nacimientos al año. (Larguía, 1998). Pero en nuestro país y en el mundo, desde hace varios años, comienzan a desarrollarse diversos movimientos para volver a transformar el nacimiento en un hecho natural con la participación de la familia.

La organización mundial de la salud (OMS) y el Ministerio de la Sanidad y Consumo MSC, definen el parto normal, como aquel que cursa con comienzo espontaneo, bajo riesgo al comienzo del parto manteniéndose como tal hasta el alumbramiento. El niño nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de dar a luz, tanto la madre como el niño se encuentra en buenas condiciones. (Asociación de Antropólogos Iberoamericanos en Red, 2012)

La federación de asociaciones de matronas de España contempla el parto normal como el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológico y socioculturales. Su inicio es espontaneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo. (FAME, 2011)

La sociedad española de ginecología y obstétrica califica el parto normal como el trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo durante la gestación, que se inicia de forma espontánea entre la 37-42 semana y que tras una evolución fisiológica de la dilatación y el parto, termina con el nacimiento de un recién nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben igualmente evolucionar de forma fisiológica. (Asociación de Antropólogos Iberoamericanos en Red, 2012)

Según la Organización Mundial de la Salud define al Parto prematuro (PP) como aquel nacimiento de niño nacido vivo ocurrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestación.

Amenaza de Parto Pre término (APP): Es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación. A los fines de posibilidad de manejo clínico neonatal, se considera después de las 23 a 24 semanas en centros perinatales de alta complejidad. Trabajo de parto pre término (TPP): Es la presencia de dinámica uterina igual o mayor a la descripta, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento mayor al 50% y dilatación de 4 cm o más. (OMS, 2018)

La Viabilidad fetal internacionalmente se define como edad gestacional en el límite de la viabilidad a los embarazos entre 23 y 25 ó 26 semanas de amenorrea o de edad gestacional estimada por ecografía. Este límite varía ampliamente y está condicionado, entre otras, por las características y nivel de complejidad de la institución en la que se trabaja. Ante la amenaza de un parto en el límite de la viabilidad, es crucial que el obstetra realice la mejor evaluación posible de la edad gestacional, para desplegar acciones específicas recomendadas para estos casos. (OMS, 2018)

El proceso del parto natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos como anestésicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotomía (incisión quirúrgica en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto más seguro es el que evoluciona espontáneamente y en el que no se interviene innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesárea: la extracción del bebé a través de una incisión quirúrgica en el abdomen. (Ministerio de Sanidad, 2014)

La tasa de mortalidad materna sin asistencia médica (que incluye el embarazo, parto y puerperio, siendo el parto el momento de mayor riesgo es de alrededor de 1 en 150. Por su parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia médica es mucho mayor y a tasa de morbilidad para ambos, es decir, enfermedad y secuelas, es evidentemente aún más elevada. Esto se constata observando las estadísticas históricas previas a la introducción de las técnicas de asepsia y antisepsia, así como el uso de líquidos intravenosos, transfusiones, antibióticos, oxitocina, antihipertensivos, cirugía y muchos otros procedimientos médicos.

Es el tiempo trascurrido desde el primer día de la ultima menstruación, hasta un momento determinado o dado, se expresa en días, semanas o meses completas. Duración del embarazo 280 días, 10 meses lunares, 9 meses solares y 40 semanas. Gravidad es el estado de gestación, también significa el numero de veces que ha estado embarazada una mujer, incluyendo el actual embarazo. Paridad se refiere al número de embarazos de una mujer ha dado a luz, un producto mayor de 20 semanas, con un peso mayor de 500grs, mayor de 25cms de talla vivo o muerto, independientemente de la Gravida-gesta toda mujer que está embarazada

Primigesta grávida por primera vez

Primigesta añosa edad 35 a 39 años de edad

Primigesta muy añosa 40 años o mas

Primigesta joven 15 a 19 años

Primigesta muy joven edad menor a 15años

Multigesta mujer en su segundo o posterior embarazo (Ministerio de Sanidad, 2014)

En el parto natural, el bebé nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de poca o ninguna tecnología y sin la ayuda de fármacos. En la mayoría de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posición ginecológica, con la gestante en posición decúbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal médico. Se conoce con el nombre de posición de litotomía ha sido usada durante años como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posición controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posición vertical por ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del niño. En la litotomía existe más probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debería ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a su entorno íntimo, una posición cómoda elegida por ella, tal vez música o flores o aromas si a ella le gustan. También existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros privados.

Característica del parto

 Parto vaginal instrumental

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el vacuum o el fórceps, que prensan la cabeza del feto con la finalidad de asirlo y tirar de él fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difíciles. Cerca del 20% de los partos en países desarrollados como los Estados Unidos, se realizan quirúrgicamente mediante una operación abdominal llamada cesárea. No todas las cesáreas son por indicación médica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre considera que su bebé no nazca por vía vaginal. . (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

Inicio de parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la última menstruación. El inicio del trabajo de parto varía entre una mujer y otra, siendo las signos más frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al liquido amniótico con el consecuente derramamiento del voluminoso líquido con indicios de secreciones con sangre. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

Aunque no existen evidencias científicas que lo apoyen, es frecuente oír que las madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los últimos toques al cuarto del bebé, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas.

Trabajo de Parto Falso

La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo como en duración sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falso labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

Etapas del Parto

Se desconocen cuáles son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, de factores mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto sobre el musculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparición del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cérvix) y la dilatación del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino.

Prodrómico o Preparto

Es un período excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatación del útero. No todas las embarazadas perciben que están pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto.

Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.

Dilatación

El primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3-15 minutos, con una duración de 30 segundos o más cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero, lo que permite denominar a este período como periodo de dilatación. La duración de este periodo es variable según si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) y se divide en: fase latente, fase activa y fase de desaceleración. La etapa termina con la dilatación completa (10 centímetros) y borramiento del cuello uterino. Usualmente entre la dilatación completa y la fase de nacimiento se da un corto periodo de latencia en el que las contracciones desaparecen por completo. (Alfredo Uranga Jorge Urman Diana Galimberti, 2010)

Nacimiento o expulsión

También llamada período expulsivo o periodo de pujar y termina con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el período expulsivo o segundo período distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatación es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentación fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensación, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

Corte del cordón umbilical, antes de retirar la placenta

Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical las membranas; esto lleva entre 5 a 30 minutos. El descenso del cordón umbilical por la vulva después del parto es una indicación del desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale el cordón, más avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordón umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de ahlfeld. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-schultze y por lo general son cerca del 95 % de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero- placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan Las contracciones uterinas continúan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometro que pierden su utilidad después del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de pinard Para muchos autores en el alumbramiento termina el período del parto, pero otros consideran un quinto periodo que sería el de recuperación inmediata y que finaliza dos horas después del alumbramiento. En este período denominado puerperio inmediato, la madre y el niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del niño y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto «alojamiento conjunto» para designar la permanencia del bebé en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento. Para favorecer ese «alojamiento conjunto» e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el descanso y la tranquilidad de la madre y el recién nacido, por lo que se deberían reducir en número y duración las visitas por parte del entorno durante los primeros días. (Alfredo Uranga Jorge Urman Diana Galimberti, 2010)

Mecanismo de parto

Durante la mecánica del parto, los diámetros menores del feto pasan por los diámetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algún punto durante su trayectoria fuera del útero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.

Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura pélvica materna.

Flexión: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el menton fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.

Encajamiento: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado diametro biparemental, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.

Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del piso pélvico, entre el musculo elevador del ano y los ileocoxigeos. Así, la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno.

Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. La cabeza está por debajo de la sinfisis pubica y ha distendido al máximo el perineo.

Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de los hombros más factible.

Expulsión: el hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.

Estos movimientos son todos debido a la relación que existe entre la cabeza ósea y hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna.

La relación de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el diagnóstico de posición. Se distinguen ocho posiciones en la presentación de vértice: (Alfredo Uranga Jorge Urman Diana Galimberti, 2010)

Fisiología del Parto

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentración de ciertas prostaglandinas y del aumento en el número de receptores para la oxitocina. Los amnios y el corion producen fosfolípidos que son metabolizados en acido araquidonico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactogeno placentario humano, y el oxido nitrico.A su vez, el útero es activado o estimulado por otras proteínas asociadas a la contraccion muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.

Control del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en la atención del parto. Entre los más frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su bebé, están la Auscultacion: de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atención al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolución del parto.

Dinámica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecánica, usando un manometro y ocasionalmente un cateter de presion intrauterina el cual brinda lecturas más precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales. (CABRAL, 2005)

Control de signos vitales: tales como el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.

El tacto vaginal es el método más aceptado para valorar el progreso del parto. El número de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. Estos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.

La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido. El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el método más utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenación del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolución normal del parto.

Lesiones del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daños que pueden ser más o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparición: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posición en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la práctica o no de episiotomía, la macrosomía fetal, el tiempo de duración del expulsivo y la analgesia epidural. También son más frecuentes las lesiones si se trata de un parto instrumental, particularmente si se usan fórceps. La posición en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma perineal:

En la posición lateral se consiguen más perinés intactos (66,6 %).

Se practican más episiotomías en la posición semisentada o en decúbito supino que en cualquier otra posición, sobre todo en mujeres nulíparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomías, aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, así como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos). (Cabral, 2005)

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53 %) y la tasa más baja de perinés intactos (<42 %) se dan en la posición de cuclillas para las multíparas. También en nulíparas se produce la tasa más alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el 0,9 % del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el periné en el expulsivo son la posición lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre más cómoda.

La episiotomía (OMS, 2018), el uso indiscriminado de episiotomías tiene efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un porcentaje del 10 % de episiotomías sin que se produzcan lesiones en la madre o el bebé sería un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta práctica se encuentra el hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus inconvenientes:

Mayor lesión perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo pélvico y sus secuelas. No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la pérdida sanguínea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores. Aumenta el riesgo de lesión al esfínter anal.

Incrementa los problemas de cicatrización y el dolor en los primeros días posparto.

En función de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la episiotomía únicamente en las indicaciones maternas o fetales siguientes:

Riesgo de pérdida del bienestar fetal. Parto vaginal complicado.

Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado anteriores mal curados.

Apoyo y alivio del dolor

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Todas las mujeres tendrían que poder elegir la persona que les proporcionará apoyo social durante el parto; ya sea la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo físico y emocional. El apoyo continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son una menor utilización de analgesia farmacológica y del número de partos vaginales instrumentales y cesáreas; asimismo, las mujeres se sienten más satisfechas con su experiencia del parto. En los programas de educación maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrés en el trabajo de parto. El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar físico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse información a las mujeres en la gestación y el parto sobre los métodos farmacológicos y no farmacológicos disponibles. Algunas de las técnicas complementarias no farmacológicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son:

Deambulación y cambios de posición durante la dilatación y el expulsivo

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer está en posición vertical en la primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Además, la verticalidad y el movimiento favorecen que el bebé tenga el máximo espacio posible en la pelvis. (Cabral, 2005)

Apoyo continuo de la gestante

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisión Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgésicos y estuvieron más satisfechas con la experiencia.

Uso del agua como analgésico

La utilización del agua caliente durante la dilatación induce a la mujer a la relajación, reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas, mejora la perfusión uterina y acorta el periodo de dilatación, y aumenta la sensación de control del dolor y la satisfacción. Los resultados de la revisión Cochrane muestran que la utilización del agua caliente reduce de forma estadísticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatación sin efectos adversos en la duración del trabajo de parto, la tasa de partos quirúrgicos y el bienestar neonatal.

Inyecciones de agua estéril

Esta forma de analgesia consiste en la administración de agua estéril mediante inyección intracutánea (0,1-0,5 ml) se forman unas pápulas de agua que estimulan los receptores de presión. La transmisión de estos estímulos hacia el cerebro interrumpe la transmisión de los estímulos dolorosos a través de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del área comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodológica en los que se demuestra su efectividad analgésica.

Tens, acupuntura, técnicas de relajación y masajes.Son otras técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe evidencia científica demostrada, aunque algunos ensayos clínicos recomiendan su utilización.

Papel de la pareja en el parto

Cada vez es más evidente que la participación de la pareja de la mujer durante el nacimiento conduce a mejores partos y también afectan de manera positiva los resultados postparto. Las investigaciones también muestran que las mujeres que tuvieron apoyo continuo durante el parto, como un miembro de la familia de la paciente, tienen resultados significativos en términos de reducción en la tasa de cesárea, partos instrumentalizados (como el uso de fórceps), menos anestecia, episotomia, uso de oxitocina y mayor tiempo de apego, así como una reducción de la duración del trabajo de parto y el bebé nace con una mayor puntuación Apgar (Dellman 2004, Vernon 2006). La pareja puede proporcionar apoyo físico y emocional: ayudando a la mujer a que comprenda cómo progresa el parto, apoyarla en las contracciones, las respiraciones adecuadas, Un estudio español demostró cierto alejamiento de los hombres con respecto al proceso de embarazo, parto y posparto y que la vivencia del padre en el proceso de nacimiento es corporalmente mediado, que los desplaza a un segundo plano e imposibilita participar en ciertas actividades y vivencias. Por lo general, el padre no muestra tanto una actitud proactiva, sino que más bien quedan a la espera, finalmente frustrada en muchos casos, de que los servicios sanitarios les asignen un espacio y un papel que desempeñar. (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Anestesia epidural

Consiste en la administración de diferentes fármacos analgésicos a través de un cateter colocado en el espacio epidural de la medula espinal. Con ello se consigue la anestesia de toda la parte inferior del cuerpo (abdomen, pelvis y piernas). Se puede aplicar tanto en parto natural como en parto instrumentado o en cesárea.

Anestesia local

Se trata de un tipo de anestesia utilizado sobre todo en parto natural y, con menos frecuencia, en parto instrumentado. Consiste en la administración de un analgésico (comúnmente lidocaína ) mediante una inyección intramuscular o subcutánea en la zona del periné. Este tipo de anestesia resulta muy útil para aliviar el dolor durante el periodo expulsivo del parto y sobre todo para los casos en se que produce un desgarro o se realiza episiotomía y para su posterior sutura.

Complicaciones del parto

Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé. La no progresión del parto puede deberse a contracciones uterinas muy débiles o irregulares que no producen la dilatación cervical y se trata generalmente con oxitocina sintética intravenosa o con prostaglandina en gel tópico cervical. También puede deberse a una desproporción feto pélvica debido a macrostomia fetal o a estrechez del canal pélvico.

El sufrimiento fetal es la aparición de signos que indican el deterioro biofísico del feto. El término de sufrimiento fetal está últimamente cayendo en desuso en la bibliografía clínica, y se están usando los de sospecha de pérdida de bienestar fetal o pérdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacíamos antes referencian son básicamente la alteración del patrón normal del ritmo cardíaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una toco cardiografía fetal la cual establece cierta relación de dos variables que son, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su vez otro signo que hace pensar en la pérdida de bienestar fetal, es la aparición de líquido amniótico de color verde o teñido de meconio (heces fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crónica tiene un déficit en el aporte de oxígeno. Tanto la no progresión del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de dilatación, ya sea mediante forceps, vacum extractor o practicando una cesárea de emergencia. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, así como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutrición. Para que el parto transcurra en la forma más fisiológica posible tanto la parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados para la prueba a la que se enfrentan. (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Aspectos sociales del parto

El parto, que en la mayoría de las ocasiones ocurre sin incidencias, se ha convertido en un proceso médico de alta tecnología, que ocurre en paritorios de grandes hospitales, con un equipo sanitario multidisciplinar compuesto por obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. En la mayoría de las culturas del planeta, el nacimiento es considerado el comienzo de la vida de un individuo y su edad definida relativo a la fecha del parto.

Placenta

Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del nacimiento por motivo de su rol en la nutrición y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden a querer ver o tocar al órgano, en otras culturas es costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta un arbol, el día del nacimiento del infante. En otras culturas la placenta es ingerida por los familiares del neonato, de manera ceremonial, un hábito denominado placentofagia. La placenta es usada también con fines cosméticos.

Cesárea

En la sociedad occidental de los países desarrollados el nacimiento de un niño se ha medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el énfasis se sitúa en obtener un bebe sano a cualquier precio y donde se tiende a la práctica cada vez más frecuente de nacimientos por cesarea.El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi como una enfermedad, cuando es un proceso fisiológico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pánico al dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto médico cada vez más frecuente en los partos del mundo occidental.

Participación de familiares

En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el niño que nace, tradicionalmente se ha privado al padre de la presencia y colaboración en el parto. En algunas sociedades el parto está vetado a todos los varones. En las últimas décadas del siglo XX, el padre cada vez tiene una presencia más activa.

Orgasmo durante el parto

Aunque la discusión de éste fenómeno se encontraba ausente en la literatura médica y científica, algunos grupos feministas se han interesado en recopilar información sobre mujeres que experimentan orgasmos durante el parto, Existen eventos similares durante un orgasmo y el dar a luz, ambos implican contracciones involuntarias de muchos músculos comunes. El orgasmo libera endorfinas, los cuales ayudan a mediar el dolor, así como la hormona oxitocina, el cual juega un papel importante en el parto y en el apego materno-infantil.

Algunos autores indican que el orgasmo durante o poco antes del parto puede ser interpretado como un evento doloroso por razón de la expectativa de las contracciones durante la dinámica uterina. En la literatura médica y científica, las únicas asociaciones entre el orgasmo y el dar a luz se fundamentan en la manera en la que las nuevas madres experimentan sus orgasmos después del parto en comparación con sus experiencias antes de su primer parto. esta relación pre- y post-parto de la experiencia del orgasmo puede poner en relieve alguna etiologia de la dispaurenia y orgasmos inhibidos después del embarazo (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Prevención primaria en mujeres embarazadas

Suplementos nutricionales Para toda mujer embarazada se recomienda una alimentación completa y balanceada en proteínas, vitaminas y minerales, incluyendo ácidos grasos Omega-3.

Losácidos grasos Omega-3 reducen las concentraciones de citoquinas pro inflamatorias.

En un ensayo clínico controlado y aleatorizado en pacientes con riesgo de parto pre término que fueron asignadas a la suplementación con Omega-3, se halló una reducción del 50% en la tasa de parto prematuro. En un ensayo aleatorizado posterior, en el cual se evaluó la suplementación con aceite de pescado, se notificó una reducción estadísticamente significativa (del 46%) en la incidencia de parto prematuro recurrente. Sin embargo, aún no hay evidencias de que la suplementación nutricional y con multivitamínicos prevengan el parto pre término. Toda mujer embarazada tiene recomendación de recibir suplementación con Ácido fólico desde el inicio de su embarazo y durante todo su desarrollo hasta el momento del parto, de acuerdo a las recomendaciones nacionales de suplementación con hierro y ácido fólico a la población general de embarazadas en nuestro país (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Estilo de vida y hábitos

Al igual que durante el período preconcepcional, deberá fomentarse el abandono de adicciones tales como tabaco, alcohol y drogas ilícitas, así como de la automedicación. Hay evidencia de la asociación del tabaquismo en el embarazo y el nacimiento pretérmino, así como también con el bajo peso al nacer, el desprendimiento prematuro de placenta y la mortalidad infantil. Es oportuno lograr una mejora en las condiciones laborales y de vida en poblaciones postergadas. En la mayoría de los países se implementa el enfoque de riesgo social para mejorar los resultados del embarazo. Ejemplos de políticas para proteger a las mujeres embarazadas son la Licencia por Maternidad, la Asignación Universal por Embarazo y el tiempo disponible para el cuidado prenatal, entre otros.

Evaluación materna y fetal

 Anamnesis e Historia Clínica Fecha de la última menstruación y amenorrea (cierta o incierta, confiabilidad). Existencia de ecografía precoz (antes de las 14 semanas), que confirme edad gestacional con mayor precisión Presencia de factores de riesgo pre disponentes para el parto prematuro.

Síntomas: contracciones (momento de inicio, características, regularidad). Síntomas asociados: dolor lumbar, disuria, polaquiuria, fiebre, escalofríos. Pérdidas por genitales (líquido amniótico, sangrado, flujo).

Examen clínico y obstétrico, al ingreso y durante el tratamiento de ataque en guardia Signos vitales: Temperatura axilar, tensión arterial y pulso al ingreso, con registro horario. Palpación abdominal para evaluar el tono uterino, sensibilidad y contracciones, con registro horario. Medir altura uterina para evaluar el tamaño fetal, la presentación y número de fetos. Auscultación de latidos fetales y registro horario, monitoreo fetal electrónico (en edades gestacionales de 30 o más semanas).

Examen vaginal con guantes estériles y un espéculo estéril, ante sospecha de pérdidas por genitales. Ante duda de rotura de membranas, tomar muestra para constatar por medio de una Prueba de Cristalización en Helecho bajo microscopio o marcadores bioquímicos. De ser posible, en esta instancia, realizar test de aminas (pH), y tomar una muestra de exudados para investigación bacteriológica. Tacto vaginal para evaluar borramiento, dilatación y altura de la presentación. Si hay evidencia o sospecha de rotura de membranas, el examen digital debe evitarse o restringirse en la medida de lo posible, para no agregar riesgo de morbilidad infecciosa. (Alfredo Uranga Jorge Urman Diana Galimberti, 2010)

Estudios complementarios Ecografía obstétrica: Al momento de la internación o bien apenas sea posible, para confirmar la edad gestacional y la presentación fetal, evaluación de biometría y estimación del peso fetal, la morfología (si no se hubiera estimado en estudios anteriores), el volumen de líquido amniótico, el número de fetos, y la localización y madurez placentarias. Ecografía transvaginal: De acuerdo a las posibilidades de cada institución, por guardia o ni bien sea posible. Laboratorio: Hemograma completo, glucemia al acecho (aunque no se encuentre en ayunas), sedimento urinario y toma de muestra para urocultivo (chorro medio por micción espontánea, evitando el uso de sonda vesical). En caso de fiebre (38 °C o mayor) tomar muestras para hemocultivos por dos venopunturas diferentes para gérmenes gram positivos, negativos y anaerobios. Electrocardiograma y evaluación cardiológica: de ser posible, antes de iniciar la terapia tocolítica.

Evaluación de la salud fetal Monitoreo fetal electrónico ante parto e intraparto: el feto pre término puede tener su reserva de oxígeno reducida –especialmente si se asocia con infección intraamniótica y ser más susceptible a la hipoxia asociada con contracciones uterinas. La monitorización electrónica a edades gestacionles menores a 28-30 semanas es más difícil de interpretar, ya que las adaptaciones fisiológicas que determinan el patrón de ritmo cardíaco en un feto mayor a 32 semanas hasta el término aún no han madurado completamente, presentando una frecuencia cardíaca basal hacia el extremo superior de la gama normal de 110-160 latidos por minuto. Las aceleraciones tienen menos amplitud y son de corta duración. Por lo tanto, se deberá tener en consideración los patrones de reactividad diferentes, de acuerdo a la edad gestacional: < 32 semanas: un registro cardiotocográfico no reactivo no traduce necesariamente un cuadro de pérdida del bienestar fetal, sino que puede ser reflejo de la propia inmadurez del sistema simpático y parasimpático, debiendo interpretarse como prueba reactiva si presenta ascensos o aceleraciones por encima de la línea de base 10 latidos por minuto y una duración de 10 segundos. ≥ 32 semanas: se tendrá en cuenta la presencia de aceleraciones de 20 latidos por minuto, de 20 segundos de duración, para su interpretación de Amenaza de parto pre término, atención del parto pretérmino.

Trabajo de parto pre término Diagnóstico clínico Dinámica uterina igual o mayor a la descripta para la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como: Borramiento del cérvix mayor al 50%, y dilatación ≥ 4 cm. Se indica internación inmediata y comunicación con Neonatología. Manejo del trabajo de Parto Pre término Si las medidas de inhibir el parto prematuro fracasan y el parto progresa, se deberá tener en cuenta: Viabilidad neonatal del centro donde se realiza la atención. Si el feto se encuentra bajo el límite de sobrevida neonatal de una determinada institución, se debe trasladar a la embarazada hasta un centro que cuente con los medios necesarios para la atención de ese prematuro (‘transporte in utero’). El traslado se debe realizar con personal y transporte adecuados, sólo en aquellos casos con un trabajo de parto inicial (dilatación menor de 4 cm) y feto en buenas condiciones. (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Evaluación de condiciones obstétricas: En los partos prematuros se eleva significativamente el porcentaje de presentaciones distócicas. Cualquier presentación que no sea cefálica/vértice debe ser indicación de operación cesárea, al igual que cualquier otra contraindicación obstétrica para parto vaginal

Peso fetal

No existen evidencias claras que el nacimiento por cesárea tenga ventajas respecto al parto vaginal en fetos de bajo o muy bajo peso en presentación cefálica Administrar Sulfato de Mg para neuroprotección (de 24 a 31,6 semanas)

Atención del parto pre término

Período dilatante

1-Deberá recibir profilaxis antibiótica para EGB, cuando comience el trabajo de parto. 2-Administrar Sulfato de Mg iv para Neuroprotección fetal (entre las 24 y las 31,6 semanas).

• Estrictavigilancia de parámetros clínicos maternos, especialmente, aparición de fiebre (temperatura axilar ≥ 38 °C), características de las pérdidas vaginales, tono uterino, etc.)
• Se recomienda monitoreo fetal continuo, especialmente si hay sospecha de corioamnionitis, o bien intermitente.
• Evitar la amniotomía, ya que el efecto protector de las membranas es mayor en el prematuro
• Traslado a sala de partos con mayor antelación que en el parto de término (alcanzando 6 a 7 cm de dilatación).
• Presencia de Neonatólogo para la recepción del recién nacido en sala de partos, a partir del traslado a la misma.
• Evitar medicaciones depresoras del sistema nervioso central u otras

Período expulsivo

• Evitar la amniotomía hasta el momento del desprendimiento de la cabeza
• No se deberá efectuar la episiotomía en forma sistemática, evaluando cada caso en particular
• No existen evidencias que el uso de episiotomía amplia o rutinaria tenga beneficios en la atención del parto prematuro Período placentario Siempre se aplicará el Manejo Activo del Alumbramiento para prevenir atonía uterina y hemorragia posparto (administración de drogas uterotónicas: Oxitocina, 10 UI EV o IM, luego del clampeo, tracción controlada del cordón umbilical y masaje uterino posterior a la salida de la placenta (Dra. Ingrid Di Marco Dr. Ignacio Asprea, 2015)

Capítulo IV

HOSPITAL MUNICIPAL OSTACIONA. B DE LAVINGOLLE

En la segunda mitad del siglo XIX Morón dejaba atrás su pasado de aldea para transformarse en un pueblo rural. La llegada del ferrocarril y la inauguración de la estación en 1859 permitieron una rápida y eficaz conexión con la ciudad de Buenos Aires, de esta forma también se facilitaba el arribo de nuevos pobladores.

Entre 1869 y 1895 (fechas de los dos primeros censos nacionales) el partido de Morón aumentó su población de 3488 habitantes a 7879. Este importante crecimiento se vio impulsado por la llegada de inmigrantes europeos. Por otra parte, Morón ya no era la única ciudad del Partido: Ituzaingó había sido fundada en 1872 y Haedo en 1889, mientras que en Hurlingham ya habían levantado sus casas los primeros vecinos ingleses, que fundaron el Hurlingham Club en 1891.

En esos años se produjo la organización territorial y política del Partido. Se iniciaron emprendimientos para la rectificación de las calles, la construcción de edificios públicos y de una plaza. También se desarrolló el saneamiento de los caminos y la edificación de puentes sobre el arroyo Morón y el río Reconquista.

El proceso de modernización y consolidación urbana se completó en las décadas que siguieron, cuando la Municipalidad comenzó a brindar a los vecinos algunas prestaciones tales como el alumbrado, servicio de correos y limpieza de calles y plazas.Sin embargo uno de los aspectos más deficitarios de las gestiones municipales era la situación sanitaria, que desde 1871 se había vuelto grave por la sucesión de varias epidemias de enfermedades infectocontagiosas, como la fiebre amarilla y la viruela entre otras.Por ese entonces los pobladores de Morón contaban con muy poca asistencia médica, tan sólo había tres boticarios y una partera. La Municipalidad carecía de la infraestructura sanitaria para afrontar los brotes epidémicos y las iniciativas oficiales para construir un hospital nunca prosperaron. Las políticas de salubridad se limitaron a imponer procedimientos de higiene pública y nombrar comisiones vecinales para denunciar la aparición de enfermedades infecciosas Recién en 1870 se nombró al Dr. José María Casullo al frente de la botica municipal, destinada fundamentalmente a la atención de la población más pobre, también había un médico de policía que atendía a heridos y accidentados y un veterinario, que inspeccionaba los mataderos del Partido como juez de corrales. Cuando en 1915 murió Casullo, el cargo de médico municipal fue suprimido, pues se consideró que el médico de policía podía cumplir con ambas funciones. (Razori, 1998)

Las Damas Vicentinas

La creación del Hospital de Morón tuvo su origen en un proyecto de un grupo de mujeres de familias tradicionales de Morón (Tula Arana de Ossorio, Teresa Banelli de Ziegler, Margarita Sagasti de Barberis, Julia Álvarez de Lacoste, Paz de la Lova de Pirosanto, Celia Rojas de Gallup Lanas) encabezadas por Ostaciana Bravo de Lavignolle. Estas mujeres fundaron en diciembre de 1889 la Conferencia de Señoras de San Vicente de Paul en Morón. En su principio las vicentinas sostuvieron un “Asilo para Pobres” y prestaron ayuda a los ancianos y las viudas con hijos. Las niñas que ingresaban como aspirantes a la Conferencia recorrían el pueblo con alcancías y cosían ropa de abrigo para repartir entre los menesterosos; se colocaban alcancías en los negocios del centro de Morón, retirándolas mensualmente. En 1890 se lanzó la campaña para la construcción de un hospital. La construcción del Hospital En 1902 gracias a los donativos gestionados por las damas y señoritas vicentinas, se colocó la piedra fundamental del Hospital y comenzaron las obras de su construcción. El hospital se levantó en tierras donadas por la señora de Lavignolle, “una tradicional quinta, punto de referencia casi geográfico para localizar las viviendas esparcidas por el lugar” más allá de la zona urbanizada del pueblo según recuerda el Dr. Adolfo Speratti. Inaugurado el 7 de febrero de 1909 luego de siete años de trabajos, en una ceremonia donde se realizó una misa de acción de gracias, con la participación de un coro dirigido por la señorita Mari Jannello, en tanto el órgano fue ejecutado por la señorita Camila Freydier. Este Hospital fue posible gracias al aporte de los vecinos, la realización de festivales en el Teatro Italia Una, de kermesses en el Club del Progreso y de rifas y colectas bien en el acto de inauguración la institución fue apadrinada por autoridades provinciales y municipales, no contaron con el apoyo municipal suficiente: para esta obra el Concejo Deliberante les concedió la magra subvención de 150 pesos anuales.Su primer director fue el doctor José María Casullo, acompañado por un plantel conformado por los doctores Carlos Bertagnolio y Manuel Torrent, la partera Graciana Idiart y la jefa de enfermeras Modesta Schettini de Martínez. Los médicos no recibían sueldo, sólo lo cobraban los enfermeros, el quintero, la cocinera y la lavadora.

En 1910, el diario La Prensa de Buenos Aires publicó una nota del corresponsal en Morón que describe una visita realizada al Hospital Vecinal Mixto, invitado por su Director, el Dr. José M. Casullo. Allí se encontró que existía una sala de curaciones, una sala de hombres y otra de mujeres, ambas con ocho camas, una moderna sala de autopsias, una sala para desinfección y otra para enfermos contagiosos. Las construcciones estaban circundadas por jardines y árboles de distintas especies, que provenían del renombrado vivero Vicente Peluffo. También existía un terreno dedicado a huerta, donado por Manuel Güiraldes, que proveía de verduras al hospital. (Graciela Saez y Carlos Birocco, 2010)

Se construyó también un oratorio, la actual capilla Sagrada Familia. La capilla, remodelada en 1917, formaba parte de la casa de los Lavignolle desde 1887, casa, que sirvió de basamento para las primeras dependencias del nosocomio. En los periódicos locales se menciona la colocación de la piedra fundamental del Oratorio, la obra estuvo a cargo del constructor señor Juan P. Bellio y fue financiada por donaciones particulares, los padrinos fueron la Srta. Isabel Eguren Guerrico y el Sr. Raimundo Lavignolle; Sra. María Luisa Zumaran de Correas y el Sr. Ignacio Correas Zumaran; Sra. Hortensia Aguirre de Leloir y el Intendente Municipal Sr. Ernesto F. Grant; Dr. Gerardo Palacios Hardy y su esposa Sra. Lola Suarez. Los directores posteriores al Dr. Casullo fueron los doctores Bertagnolio, Perissé, Argerich y Bo. A él concurrieron todos los médicos que actuaban en Morón con carácter honorario. Hacia 1915 el Hospital continuaba sosteniéndose con la ayuda de los vecinos, y comenzaron a realizarse importantes operaciones quirúrgicas a cargo de los doctores Torrent y Crispo.

En 1912, se adquirió la primera ambulancia, que era de tracción a sangre. El Hospital fue en sus orígenes un emprendimiento privado. La comuna carecería de una entidad asistencial propia hasta que el comisionado Manuel Fresco creó la Asistencia Pública a comienzos de la década del 30. En 1918 se agregó a esa reducida planta una partera municipal, fue la primera partera rentada por el Municipio: Graciana Idiart. Más tarde, se sumó una segunda, Pastora S. de Resta. Las obras y el trabajo de la institución se sostenían con aportes particulares, beneficios obtenidos en bailes, concursos, veladas cinematográficas, rifas y subsidios públicos. El Dr. Adolfo Speratti recuerda uno de aquellos eventos en los que se acercaban al Hospital las colaboraciones de los vecinos: “En una clara mañana de 1912 este Hospital que consistía en dos pabellones para hombres y mujeres, una pequeña Capilla y la cocina con sus dependencias, todo rodeado por campo raso, estaba de fiesta. La Directora de la escuela Nº1 de Morón, importante establecimiento de educación elemental, la Sra. María Meda de Herrera dispuso que los alumnos contribuyeran con algunas prendas de ropería de acuerdo a las posibilidades de sus padres depositándolas en fila y a través de una ventana del pabellón de mujeres. Fue una fiesta con la presencia de las autoridades locales de aquel entonces, fui protagonista de aquella escena de innumerables niños depositando almohadas, fundas, sábanas, pañuelos, servilletas.

Por su parte, Juan Carlos Lacoste rememora el trabajo de su madre como colaboradora del Hospital: “Recuerdo las visitas de inspección que efectuaban dichas señoras (las Damas Vicentinas) al Hospital, pues una de ellas era mi madre y solía llevarme de acompañante. Y allí íbamos al entonces lejano establecimiento, ubicado a extramuros, sobre calles de tierra y entre baldíos, sentado yo en el pescante del breque de don Santiago Rivarola, quien bondadosamente me permitía (¡supremo deleite!) manejar la cansina yunta.”

En 1929 falleció la principal benefactora de esta obra, Ostaciana Bravo de Lavignolle; en su homenaje se instituyó al Hospital con su nombre. En ese tiempo se creó el servicio de Cirugía, cuya jefatura ocupó el Dr. Galíndez, asistido por los Dres. Ottolenghi, Del Río, Adolfo Speratti, Jerónimo Fasola, Dussaut y Benavente.

A partir de 1931 comenzaron a trabajar en el Hospital las Hermanas de la Sagrada Familia de Nazareth, que aún continúan en su tarea. En esos años se destacó la labor del Ingeniero Ernesto Boatti – vecino de Morón e importante dirigente radical- que consiguió varios subsidios del Congreso Nacional, con los que se construyeron el frente del Hospital y la sala de Maternidad y de niños, inaugurada en 1944.

En 1949 el Ministerio de Salud Pública de la Provincia creó la Escuela de Enfermeros, que funcionaba en el Hospital y estuvo a cargo del Dr. Fasola.

El Hospital pasa a ser administrado por el Municipio

En 1950 se estableció un convenio, ratificado por el Concejo Deliberante el 27 de octubre de 1950, por medio de la Ord. 1802/50, entre la Municipalidad de Morón y la Sociedad “Conferencias de Señoras de San Vicente de Paul de la República Argentina”, representada por Dolores Anchorena de Elortondo, para reorganizar y normalizar el funcionamiento del Hospital “Ostaciana B. de Lavignolle”.

Se tenían en cuenta, según este convenio, las dificultades que sobrellevaba la Sociedad para mantener el Hospital, mientras que el intendente Albístur Villegas enfatiza que el Estado municipal “no puede considerarse ajeno a la actividad de asistencia social”.

La Sociedad, aunque mantenía la propiedad del Hospital, lo entregaba para ser administrado al Municipio, con sus instalaciones e instrumental, por un lapso de diez años.

Este no podrá realizar refacciones, mejoras ni construcciones sin permiso de aquella. La Sociedad se reservaba el uso de una cama en cada sala, lo mismo que el derecho de realizar la asistencia espiritual de los enfermos por medio de las damas de la Conferencia local. El Municipio, por su parte, se comprometía a mantener en sus cargos a médicos, enfermeras, personal administrativo y de limpieza.

Este convenio caducó en febrero de 1957, cuando el Comisionado Asencio Sansobrino adquirió el Hospital a nombre del Municipio. El mismo fue comprado en la suma de 700.000 pesos, que fueron incluidos en el Presupuesto municipal de ese año.

La transacción fue oficializada por medio del Decreto-Ordenanza 891/57, pero pasaron dos décadas para que ésta se concretara y así en 1978, el superávit fiscal permitió a la Municipalidad de Morón adquirir la propiedad del Hospital Municipal. Al firmarse la escritura el 18 de agosto de 1978 en La Plata, María Esther Zemborain de Torres Duggan y Adolfo González Cháves representaron a la entidad vendedora y el Comodoro Pirez Apolonia a la comuna. La venta, que incluyó edificios, instrumental y mobiliario, se efectuó en 150 millones de pesos.

El crecimiento del Hospital

Por otra parte, además de la acción municipal, se sumó en 1951, la colaboración de la Asociación de Vecinos Cooperadores del Hospital de Morón, reuniendo a vecinos particulares y empresas de la zona que colaboran con ella para la realización de obras de remodelación, ampliación y mantenimiento dentro del Hospital.Gracias al traspaso, se realizaron numerosas ampliaciones, como las refacciones en los pabellones de cirugía y la creación de las salas de maternidad y niños. La sala de pediatría contó con 15 camas y se proveyó a los pacientes internados de alimentación, medicamentos y ropa. Se agregaron una sala para internación de niños con enfermedades infecto-contagiosas y otra para prematuros. También se crearon nuevos consultorios y servicios: neurología, servicio antirrábico y un banco de sangre. Se adquirieron aparatos de anestesia, rayos X, mesas quirúrgicas y microscopios. Hacia 1952, el hospital contaba con 222 camas.

La Asistencia Pública, creada por la Municipalidad en 1931 para la atención primaria de los vecinos y la realización de campañas de prevención de enfermedades y desinfección. Esta institución pasó a formar parte del Hospital a principios de 1960, integrándose como

“Servicio de urgencia y Medicina Preventiva”. En 1962 se creó la Escuela de Enfermería Municipal, que vino a completar la actividad de la anterior escuela. En los años que siguieron, la Municipalidad llevó a cabo algunas reformas edilicias. La principal de ellas se concretó entre 1969 y 1970, como parte de un plan de ampliación de las instalaciones. Estas obras comprendían dos plantas, en las cuales se establecieron los distintos consultorios y servicios de odontología, oftalmología, otorrinolaringología, dormitorios para médicos, biblioteca, guardia médica y administración. El monto de las reformas alcanzó los 22.000.000 de pesos, equipándose las distintas dependencias con moderna tecnología y amoblamiento adecuado a las necesidades, éstos últimos donados por la Cooperadora del Hospital.

Por otra parte, en julio de 1981 se inauguró una moderna Planta de Quirófano, obra que colocó al Hospital de Morón a la altura del más moderno sanatorio del país. Las salas que componen la Planta son: Una sala de internación remodelada nueva. Una sala de internación nueva, en construcción. Una unidad Quirúrgica de emergencia. Una unidad de recuperación post-operatorio y dos unidades quirúrgicas: una de alta complejidad y una de mediana complejidad. Ése mismo año, por resolución del Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, fue creada la Unidad Docente Hospitalaria Morón, con sede en el Hospital Municipal de Morón, designándose en carácter de Director de la misma y Encargado de Medicina Interna I, al Docente autorizado Dr. Juan J. Sainz.Así, se inauguraron en 1978 las nueva instalaciones de la Sala de Maternidad , que fue reestructurada y remodelada ampliando la capacidad de internación de 51 pacientes y la atención de 4.000 partos anuales. Conjuntamente con la reapertura de la Sala de Obstetricia, se inauguró la Sala de prematuros, en condiciones de atender los prematuros normales y patológicos y en otro sector a los infectados, como así también la modernización de la Sala de Pediatría para atención de lactantes.

La salud pública en el retorno a la democracia

Ya en los años ’80, con el retorno a la democracia, uno de los objetivos propuestos por el gobierno municipal fue democratizar la salud pública. De modo que la atención pasó a ser total mente gratuita y se reequipó al Hospital con aparatos de rayos X, ecógrafos y la provisión de moderno instrumental. También se habilitaron nuevas salas de Neonatología y Maternidad, y se mejoraron los servicios de emergencias médicas con la incorporación de ambulancias y unidades coronarias móviles.

En la primera década del siglo XXI, el Municipio se propone mejorar la calidad de vida y promover el desarrollo integral de los vecinos, garantizando la gratuidad, el libre acceso y la universalidad de la salud. Los ejes de esta administración fueron la descentralización de la atención en salas ubicadas en los barrios, programas de prevención destinados a los sectores más vulnerables y la remodelación y reequipamiento del Hospital Municipal Ostaciana B. de Lavignolle, a través de un plan integral de renovación edilicia y funcional.

El Hospital de Morón combina tecnología de avanzada con un plantel de profesionales altamente calificados. La moderna aparatología médica y las comodidades que se le frecen al paciente se unen para garantizar a los vecinos de Morón el acceso integral a una salud de excelencia. El edificio cuenta con habitaciones de internación, tanto de adultos como pediátricas, equipadas con las comodidades necesarias para los pacientes y sus acompañantes: baño privado, televisores led y aire acondicionado con control individual. Los servicios de mayor complejidad y menor acceso de público se ubican en los niveles más altos del edificio.

Nueva tecnología

Además de la atención por ventanilla, las salas de espera cuentan con tótems o pedestales para que los pacientes puedan autogestionar los turnos. También se está trabajando en la informatización de las historias clínicas para que el personal de salud pueda acceder en tiempo real a la información médica de cada paciente.

Área de maternidad

El hospital tiene una residencia para madres cuyos bebés queden internados en neonatología, donde podrán acompañar la internación favoreciendo de este modo la lactancia y el vínculo con su madre.

Tecnología al servicio de la salud

El Centro Quirúrgico de Hospital consta de cinco quirófanos generales y uno para procedimientos ambulatorios equipados con todo lo necesario para efectuar las intervenciones. Asimismo, su tecnología de última generación permite diagnosticar con mayor precisión y rapidez, y definir el mejor tratamiento para una pronta recuperación.

El hospital está equipado con respiradores de alta complejidad, incubadoras, ecógrafos, unidades de fototerapia led, monitores multiparamétricos, balanzas digitales, electroencefalógrafo de monitoreo continuo, cardio desfibriladores y equipos rodantes de rayos x; entre otros.Asimismo, todas las habitaciones poseen paneles de gases médicos con oxígeno, aire comprimido y aspiración; accesorios eléctricos, iluminación, llamador de enfermería y alarma de paro cardio respiratorio.

Las especialidades médicas que se atienden son:

 Anestesia Dolor

Cirugía de las Vías Biliares Cirugía Flebología

Cirugía Gastroenterología Cirugía General

Cirugía O.R.L. Cirugía Plástica Cirugía Proctología Cirugía Urología Clínica Cardiología Clínica Dermatología

Clínica Dermatología Cosmetología Clínica Dermatología E.T.S. Clínica Infectología

Clínica Médica Clínica Nefrología Clínica Neumonología

Clínica Neumotisiología

Clínica Neumotisiología Espirometría Clínica Neurología

Clínica Nutrición Diabetes Ginecología General Ginecología Infanto Juvenil Ginecología Patología Cervical

Ginecología Climaterio Ginecología Esterilidad Ginecología Urología Obstetricia

Obstetricia Adolescente Oftalmología y Podología Oncología

Dirección: Monte 848, Morón.

Teléfonos: 4629-1164 / 4629-1165 / 4629-1599 / 4629-9543

Conmutador: 4133-4100 Línea gratuita: 0800-555-5588

Objetivo general

Comparar los conocimientos de las adolescentes primigestas y multíparas que se atienden en el hospital Municipal Ostaciana.B de Lavingnolle sobre parto en el período de agosto a diciembre del 2019

Objetivos específicos

–Comparar las características de contención familiar de las adolescentes primigestas y multíparas

-Detallar los conocimientos de parto en adolescentes primigestas y multíparas

-Analizar si las adolescentes realizan o no el curso de preparto

-Indagar si las adolescentes primigesta y multípara conocen las complicaciones del bebe

-Indagar si las adolescentes primigestas y multíparas conocen los tipos y etapas de parto

Clasificación de variable

Según su posición

CONOCIMIENTO… PARTO

(variable independiente) (variable dependiente)

ADOLESCENTES……………………… HOSPITAL MUNICIPAL OSTACIANA.B DE LAVINGOLLE

(variable independiente) (variable dependiente) Según su naturaleza:

-Conocimiento Cualitativo

-Adolescentes Cualitativo Según la escala de medición

-Conocimiento: Nominal –

Adolescentes: Nominal

Diseño metodológico

Descriptivo. Aquí describimos características fundamentales de conjunto homogéneos de fenómenos, utilizando criterios sistemáticos para descartarlos elementos esenciales de su naturaleza. Contar como son determinados aspectos de un problema. Por ejemplo, la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno, en quienes, donde, y cuando sucede ese fenómeno.

Comparativo. Por lo general se realiza con dos o más grupos, y su objetivo es comparar el comportamiento de uno o más eventos en los grupos observados. Requiere como logro anterior la descripción del fenómeno y la clasificación de los resultados. En este tipo de investigación, la pregunta de investigación se plantea en términos de las diferencias y semejanzas entre dos o mas grupos, en relación a un mismo evento o variable.

Prospectivos. Se registra la información a medida que van ocurrido los fenómenos.

Área de estudio

 -Hospital Municipal Ostaciana. B de Lavingolle de Morón provincia de Buenos Aires.

Universo

-Total, de unidades u objetos de estudio

-Está compuesto por el total de adolescentes que asisten al centro obstétrico del hospital Municipal Ostaciana. B de Lavignolle de Morón.

Unidad de análisis

-Cada uno de los adolescentes

Población

-los adolescentes

Criterios de inclusión

Adolescentes que realizan la atención en el hospital Municipal Ostaciana. B de Lavingolle Embarazadas adolescentes primigestas y multíparas entre 10 a 24 años

Pacientes con embarazos mayor a 36 sem de gestación

Presentar trabajo de parto pretermino

Criterios de exclusión

Pacientes mayores de 25 años

Pacientes con gestación menor a 36 sem de gestación

Pacientes con embarazos patologicos

Operacionalización de las variables 

variable	Dimensión	Indicadores	Categoría
	Nivel	1-usted que nivel de estudio posee?	a-primaria   b-secundaria   c-estudios incompletos
Adolescentes	Académi   co	2¿ usted a que edad tuvo su primer hijo?	a-10-14 años b-15-19 años c-20-24 años
		3¿usted cuantos hijos tiene?	a-1-2   b-3-4   c-soy primeriza
Conocimient o	Parto	4-¿usted posee ayuda familiar?	a-mama-papa b-abuelos c-pareja
		5-¿usted que entiende por parto?	a-expulsion del bebe en forma voluntaria b-culminacion del embarazo hasta el periodo de expulsión del bebe c-desconozco
		6-¿usted de donde ha sacado información sobre parto?	a-escuela-familia b-curso de preparto c-sin información
		7-¿Cuáles son los	a-natural-quirurgico-cesarea

 

 

		tipos de parto que   conoce?	b-natural-cesarea   c-desconozco
		8-¿usted cuantos controles se realizo durante el embarazo?	a-2/4 b-5/8 c- ninguno
		9-¿usted conoce que es el curso de preparto?	a-consisten en una serie de charlas, donde se informan sobre los cambios que ocurren durante el embarazo.el parto y puerperio b-enseñanza sobre el momento de empujar c-desconozco
		10-¿Cómo usted preferiría que fuera realizado el parto?	a-con medicación para el dolor b-acompañada de un familiar c-ambas
		11-¿para que sirve la ocitoxina?	a-contracción del utero b-relajación del útero c-desconozco
		12-¿cuantas ecografías se realizo en el embarazo?	a-2/3 b-4/ 6 c-ninguna
		13-¿usted sabe que debe hacer al momento de romper	a-avisar al familiar-preparar el bolso b-ir al hospital-tranquilizarse c-ambos

 

 

		bolsa?
		14-¿usted conoce que es un plan de parto?	a-documento escrito se utiliza para manifestar sus deseos y expectativas b-documento donde decido colocarme el diu c-desconozco
		15-¿usted sabe quiénes pueden estar en la sala de parto?	a-medicos-enfermero-familia   b-obstetra-neonatologos-partera- enfermero-familia c-obstetra-medicos-esposo
		16-¿Cuáles son los controles que se realizan en un trabajo de parto?	a-monitoreo fetal-control de signos vitales-control de dilatación b-ecografía-signos vitales-control de orina c-ecografía-monitoreo fetal
		17-¿usted sabe para que sirve la extracción de sangre del cordón umbilical?	a-evaluar la salud del recién nacido   b-se utiliza para detectar trastornos en el feto c-evaluar infecciones
		18-¿ qué entiende por episiotomía?	a-un corte quirúrgico que se realiza justo antes del parto en el área muscular, que está entre la vagina y el

 

 

			ano b- corte en los labios mayores c-corte en labios menores
		19-¿usted conoce las complicaciones del bebe durante el parto?	a-bradicardia b-meconio c-ambos
		20-¿después del parto, conoce cuales son los pasos que siguen?	a-control de perdidas-analgesia- control del bebe-ir a piso b-ir a piso-control de perdidas   c-laboratorio-ecografía

 

INSTRUMENTO

El método de recolección de datos es un cuestionario cerrado que se comprende de 20 preguntas con 3 respuestas en donde solo una corresponde a la correcta.

CUESTIONARIO

Somos estudiantes de la carrera de licenciatura en enfermería de la Universidad Maimonides Extensión Áulica UAP Morón.

Su participación en la encuesta anónima y cerrada nos ayudara a obtener el título de grado. Dicha encuesta solo será utilizada con el fin antes mencionado

Muchas gracias por su participación

Marque con una (x) la respuesta que usted considere correcta Edad:

Semana gestante:

• ¿Usted que nivel de estudio posee?
  a- primaria
  b-secundariaa
  c- estudios incompletos

• ¿Usted a que edad tuvo su primer hijo?
  10/14 años
  5/19 años
  0/24 años
• ¿Usted cuántos hijos tiene?
  a-1-2
  b-3/4
  c- soy primeriza
• ¿Usted tiene apoyo familiar?
  a-mama-papa
  b-abuelos c-pareja
• ¿Usted de dónde ha sacado información sobre el parto?
  a-escuela- familia
  b-curso de preparto
  c- sin información

• ¿Usted qué entiende por parto?

a-expulsión del bebe en forma voluntaria

b-culminación del embarazo hasta el periodo de expulsión del bebe

c-desconozco

• ¿Cuáles son los tipos de parto que conoce?
  a-natural-instrumental
  b-cesárea
  c-desconozco
• ¿Usted cuántos controles se ha realizado durante el embarazo?
  a-2/4
  b-5/8
  c-ninguno
• ¿Usted conoce que es el curso de preparto?
  a-Consiste en una serie de charlas, donde se informa sobre los cambios que ocurren durante el embarazo, el parto y puerperio
  b-aprendizaje de la respiración en el parto
  c- desconozco

• ¿Usted cómo prefiere que fuera realizado el parto?
  a-Con Medicación para el dolor
  b-acompañada de un familiar
  c-Ambas
• ¿Para qué sirve la oxitocina?
  a-contraccion uterina
  b-relajaccion del utero
  c- desconozco

• ¿Usted cuántas ecografías se realizó durante el embarazo?
  a-2/3
  b-4/6
  c- ninguna
• ¿Usted sabe qué debe hacer al momento de romper bolsa?
  a-avisar al fliar-preparar bolso
  b-ir al hospital
  c-ambos

• ¿Usted conoce qué es un plan de parto?
  a-documento escrito, se utiliza para manifestar sus deseos y expectativas
  b-documento donde decido colocarme el diu
  c-desconozco
• ¿Sabe quiénes pueden estar en la sala de parto?
  a-medicos –enfermero-familia
  b-obstetra-neonatologos-enfermeros-pareja
  c-obstetra-neonatologa-partera-enfermero-pareja
• ¿Usted sabe cuáles son los controles que se realizan en un trabajo de parto?
  a-monitoreo fetal-control de signos vitales-control de dilatacion
  b- ecografía-signos vitales-control de orina
  c-desconozco

• ¿Usted sabe para qué sirve la extracción de sangre del cordon umbilical?
  a-evaluar la salud del recién nacido
  b-se utiliza para detectar trastornos en el feto
  c-evaluar infecciones

• ¿Usted conoce las complicaciones del bebe durante el parto?
  a-bradicardia
  b-meconio
  c-ambos

• ¿Qué entiende por episotomia?

a-un corte quirúrgico que se realiza justo antes del parto en el área muscular, que está entre la vagina y el ano

b-corte en los labios inferiores

c-corte en labios menores

• ¿Después del parto, conoce cuales son los pasos que siguen?
  a-control de pérdidas-analgesia-control del bebé-ir a piso
  b-ir a piso-control de pérdidas
  c-laboratorio-ecografía-

Prueba piloto I

Se realizó la prueba piloto el día 1 de octubre del corriente año, con diez encuestas anónimas y cerradas en el área de estudio, arrojando resultados negativos, en una primera instancia por que las respuestas fueron inducidas

Prueba piloto II

Se realizó la prueba piloto el día 15 de octubre del corriente año, con diez encuestas anónimas y cerradas en el área de estudio, arrojando resultados positivos, ya que los indicadores y sus categorías fueron interpretados correctamente.

Encuestadora

Ramírez Daiana Elizabeth

TABLAS Y GRAFICOS

Tabla N°1
Título: distribución de frecuencia según nivel de estudio posee primigesta

¿usted qué nivel de estudio posee f F % MO
a)sin estudios 9 19 27%
b)primaria 19 61 60% x
c)Secundaria 42 70 13
TOTAL 70 100%
Análisis: el mayor porcentaje de 60% corresponde a estudios secundarios en primigesta fuente: adolescentes del hospital municipal lavignolle b,ostaciana Moron.
Título: distribución de frecuencia según nivel de estudio posee multípara

¿Usted qué nivel de estudio posee? f F % M
a) sin estudios 8 8 11
b) primaria 2 3 40
c) secundario 3 7 49 x
Total 7 10
Análisis: el mayor porcentaje de 49 % corresponde a estudios secundarios multípara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle B. Ostaciana de Morón

Figura N°1

Tabla N °2

Titulo: distribución de frecuencia según a qué edad tuvo su primer hijo primigesta

2- ¿Usted a qué edad tuvo su primer hijo? F F % M
a)10/14 años 1 1 1
b)15/19 años 3 4 5 x
c)20/24 años 2 7 3
Total 7
Análisis: El mayor porcentaje 53% corresponde a 15/19 años primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron
Titulo: distribución de frecuente según a qué edad tuvo su primer hijo multiparas

2-¿Usted a que edad tuvo su primer hijo? f F % M
a)10/14 años 9 9 13
b)15/19 años 42 51 60 X
c)20/24 años 19 70 27
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 60 % corresponde a 15/19 años multíparas Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle B. Ostaciana de Morón Figura N°2

Tabla N°3

Titulo: distribución de frecuencia según cuántos hijos tiene primigesta

3- ¿Usted cuántos hijos tiene? f F % M
a) soy primeriza 70 70 10
b) 1-2 0 70 0%
c) 3-4 0 70 0% x
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 100% corresponde a primeriza en adolescente primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron
Titulo: distribución de frecuencia según cuántos hijos tiene multípara

3- ¿Usted cuántos hijos tiene? f F % M
a) soy primeriza 0 0 0%
b) 1-2 45 45 64 X
c) 3-4 25 70 36
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 64% corresponde 1-2 hijos tienen las adolescentes multípara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Figura N°3

Tabla N° 4

Titulo: distribución de frecuencia según ayuda familiar primigesta

4-¿usted posee ayuda familiar? F F % M
a)mama-papa 28 40
b)abuelos 38 14
c)pareja 70 46 X
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 46% corresponde ayuda de la pareja primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Titulo: distribución de frecuencia según ayuda familiar multipara

4-¿usted posee ayuda familiar? F F %
a)mama-papa 14 14 20
b)abuelos 8 22 11
c)pareja 48 70 69 X
Total 70 10
Análisis: él mayor porcentaje 69% corresponde ayuda de la pareja multípara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Figura N°4

Tabla N° 5

Titulo: distribución de frecuencia según qué entiende por parto primigesta

5-¿Usted qué entiende por parto? f F % M
a)expulsión del bebé en forma voluntaria 1 1 17
b)culminación del embarazo hasta el periodo de 3 5 56 X
c)desconozco 1 7 27
Total 7 10
Análisis: del total de la población encuestada el 56% respondió culminación del embarazo hasta el periodo de expulsión del bebe
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón Titulo: distribución de frecuencia según qué entiende por parto multípara
5-¿usted qué entiende por parto? F
a)expulsión del bebe en forma voluntaria 1 1 2
b)culminación del embarazo hasta el periodo de expulsión 4 5 6 X
c)desconozco 1 7 1
Total 7 1
Análisis: del total de la población encuestada el 60% respondió culminación del embarazo hasta el periodo de expulsión del bebe
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura n°5

Tabla N°6

Titulo: distribución de frecuencia según donde ha sacado información primigesta

6-¿usted de donde ha sacado información sobre f F %
a)escuela-familia 2 2 3
b)curso de preparto 3 5 5
c)sin información 1 7 1
Total 7 1
Analisis: el mayor porcentaje 50% corresponde a curso de preparto primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Titulo: distribución de frecuencia según donde ha sacado información multípara

6-¿usted de donde ha sacado información sobre f F % M
a)escuela-familia 1 1 23
b)curso de preparto 4 5 60 X
c)sin información 1 7 17
Total 7 10
Analisis: el mayor porcentaje 60% corresponde a curso de preparto en multípara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle B. Ostaciana de Morón

Figura N° 6

Tabla N°7

Titulo: distribución de frecuencia según tipos de parto primigesta

7-¿Cuales son los tipos de parto que conoce? f F % M
a)natural-instrumental 23 23 33
b)cesárea 9 32 13
c)ambos 38 70 54 X
Total 70 10
Análisis:El total de la población encuestada 33%respondio parto natural-instrumental primige
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron Titulo: distribución de frecuencia según tipos de parto en multípara
7-¿Cuales son los tipos de parto que conoce? f F % M
a)natural-instrumental 10 10 14
b)cesárea 7 22 10
c)ambos 53 70 76 X
Total 70 10
Analisis:el total de la población escuestada 14% respondio a parto natural-instrumental multip
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N°7

Tabla N°8

Titulo: distribución de frecuencia según controles que se realizo durante el embarazo primigesta
8- ¿Usted cuántos controles se ha realizado durante el F F % M
a) ninguno 1 1 16
b) 1/4 2 3 30
c) 5/8 3 7 54 x
Total 7 10
Análisis: el total de la población encuestada 54% respondió 5/8 controles se realiza primigesta
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Titulo: distribución de frecuencia según controles que se realizo durante el embarazo multípara
8- ¿Usted cuántos controles se ha realizado durante el f F % M
a) ninguno 6 6 8%
b) 1/4 1 2 26
c) 5/8 4 7 66 X
Total 7 10
Analisis:el total de la población encuestada 66% respondió 5/8 controles se realiza multipara
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle B. Ostaciana de Morón

Figura N°8

Tabla N°9

Titulo: distribución de frecuencia según curso de preparto en primigesta

9-¿usted Conoce que es el curso de preparto? f F % M
a)consisten en una serie de charlas, donde se informa sobre 4 4 52 X
b)aprendizaje de la respiración en el parto, 1 6 27
c) desconozco 9 7 21
Total 7 10
Análisis:del total de la población encuestada 21% respondió que desconoce el curso de preparto primigesta
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón Titulo: distribución de frecuencia según curso de preparto en multípara
9-¿usted Conoce que es el curso de preparto? F F % M
a)consisten en una serie de charlas, donde se informa sobre 4 4 67
b)aprendizaje de la respiración en el parto, 1 6 19
c) desconozco 1 7 14
Total 7 10
Análisis: del total de la población encuestada 10% respondió que desconoce el curso de preparto en multipara
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N°9

Tabla N°10

Titulo: distribución de frecuencia según prefiere que fuera realizado el parto primigesta

10-¿usted Como prefiere que fuera realizado el F F % M
a)Con Medicación para el dolor 16 16 23
b)acompañada de un familiar 16 32 23
c)Ambas 38 70 54 X
Total 70 10
Análisis:el mayor porcentaje 54%respondio que prefiere con medicación para el dolor y acompañada de un fliar primigesta
Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Titulo: distribución de frecuencia según prefiere que fuera realizado el parto multipara

10-¿usted Como prefiere que fuera realizado el parto? f F % MO
a)Con Medicación para el dolor 13 13 18
b)acompañada de un familiar 41 54 59 X
c)Ambas 16 70 23
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 59%respondio acompañada de un fliar multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N°10

Tabla N°11

Titulo: distribución de frecuencia según para que sirve la oxitocina primigesta

11-¿para que sirve la oxitocina? F F % M
a)contracción uterina 38 45 54 X
b)relajación del útero 20 61 29
c)desconozco 12 70 17
Total 70 10
Análisis: el mayor porcentaje 54% respondió contracción uterina primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Titulo: distribución de frecuencia según para que sirve la oxitocina multípara

11-¿para que sirve la oxitocina? F F % M
a)contracción uterina 48 48 68 X
b)relajación del útero 11 59 16
c)desconozco 11 70 16
Total 70 10
Análisis:el mayor porcentaje 68%respondio contracción uterina multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N°11

Tabla N°12

Titulo: distribución de frecuencia según ecografías realizada durante el embarazo primigesta
12-¿usted cuantas ecografías se realizo durante el F F % M
a)ninguna 1 1 19
b)1/3 2 3 30
c) 4/6 3 7 51
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 51%responido 4/6 se realiza primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón
Titulo: distribución de frecuencia según ecografías realizada durante el embarazo multipara

12-¿usted cuantas ecografías se realizo durante el F F % M
a)ninguna 1 1 15
b)1/3 4 5 66
c) 4/6 1 7 19
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 66%respondio 4/6 ecografia se realizo multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N°12

Tabla N°13

Titulo: distribución de frecuencia según que debe hacer al momento de rompe bolsa primigesta
13- ¿Usted sabe que debe hacer al momento de romper f F % M
a)avisar al fliar-preparar bolso 2 2 29
b)ir al hospital- 1 3 21
c)ambos 3 7 50 X
Total 7 10
Analisis:el mayor porcentaje 50% respondió ambos rta correcta primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron
Titulo: distribución de frecuencia según qué debe hacer al momento de rompe bolsa multípara
13- ¿Usted sabe que debe hacer al momento de romper F F % M
a)avisar al fliar-preparar bolso 6 6 9%
b)ir al hospital- 6 1 9%
c)ambos 58 7 82 X
Total 70 10
Análisis:elmayor porcentaje 82%respondio ambos rsta correcta multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N°13

Tabla N°14

Titulo: distribución de frecuencia según plan de parto en primigesta

14-¿usted Conoce que es un plan de parto? f F % M
a)documento escrito se utiliza para manifestar sus deseos y 3 3 46 x
b)documento donde decido colocarme el diu 2 5 29
c)desconozco 1 7 25
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 46%respondio rta correcta “a” primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón Titulo: distribución de frecuencia según plan de parto en multípara
14-¿usted Conoce que es un plan de parto? f F % M
a)documento escrito se utiliza para manifestar sus deseos y 4 4 70 x
b)documento donde decido colocarme el diu 1 6 16
c)desconozco 1 7 14
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 70%respondio rta correcta “a” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N°14

Tabla N°15

Titulo: distribución de frecuencia según quienes están en sala de parto primigesta

15-¿Sabe quiénes pueden estar en la sala de parto? f F % M
a)médicos –enfermero-familia 1 1 20
b)obstetra-neonatologia-enfermeros-pareja- 1 3 27
c)obstetra-neonatología-partera-enfermero-pareja 3 7 53 X
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 53%respondio opc correcta “c” primigesta

Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Titulo: distribución frecuencia según quienes están en sala de parto multípara

15-¿Sabe quiénes pueden estar en la sala de parto? f F % M
a)médicos –enfermero-familia 7 7 10
b)obstetra-neonatología-enfermeros-pareja- 8 1 11
c)obstetra-neonatología-partera-enfermero-pareja 5 7 78 X
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 78%respondio opc correcta “c” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N°15

Tabla N°16

Titulo: distribución de frecuencia según controles que se realizan en un trabajo de parto primigesta
16-¿usted sabe cuales son los controles que se realizan en un f F % M
a)monitoreo fetal-control de signos vitales-control de dilatación 3 4 54 x
b) ecografía-signos vitales-control de orina 1 5 21
c)desconozco 1 7 25
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 54%respondio opc. Correcta “a” primigesta

Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Titulo: distribución de frecuencia según controles que se realizan en un trabajo de parto multipara
16-¿usted sabe cuales son los controles que se realizan en un f F % M
a)monitoreo fetal-control de signos vitales-control de dilatación 5 5 79 x
b) ecografía-signos vitales-control de orina 8 6 11
c)desconozco 7 7 10
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 79%respondio opc, correcta “a” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Figura N° 16

Tabla N°17

Titulo: distribución de frecuencia según extracción de sangre del cordón umbilical primigesta
17-¿usted sabe para qué sirve la extracción de sangre del f F % M
a)evaluar la salud del recién nacido 2 2 34
b)se utiliza para detectar trastornos en el feto 1 3 19
c)grupo y factor 3 7 47 X
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 47%respondio opc, correcta “c” primigesta

Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Titulo: distribución frecuencia según extracción de sangre del cordón umbilical multípara

17-¿usted sabe para que sirve la extracción de sangre del f F % M
a)evaluar la salud del recién nacido 1 1 17
b)se utiliza para detectar trastornos en el feto 6 1 9%
c)grupo y factor 5 7 74 X
Total 7 10
Analisis:el mayor porcentaje 74%respondio opc, correcta “c” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N°17

Tabla N°18

Titulo: distribución de frecuencia según complicaciones en el parto primigesta

18-¿usted conoce las complicaciones del bebe durante el F F % M
a)bradicardia 1 1 24
b) meconio 1 2 17
c) ambos 4 7 59 x
Total 7 10
Analisis:el mayor porcentaje 59%respondio opc, correcta “c” primigesta

Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón

Titulo: distribución de frecuencia según complicaciones en el parto multipara

18-¿usted conoce las complicaciones del bebe durante el F F % M
a)bradicardia 8 8 11
b)meconio 6 1 9%
c)ambos 5 7 80 x
Total 7 10
Analisis:el mayor porcentaje 80%respondio opc, correcta “c” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N°18

Tabla N°19

Titulo: distribución de frecuencia según episiotomía en primigesta

19-¿que entiende por episiotomía? f F % M
a)un corte quirúrgico que se realiza justo antes del 38 38 54 X
b)corte en los labios inferiores 17 55 24
c)corte en labios mayores 15 70 22
Total 70 10
Análisis:el mayor porcentaje 54%respondio opc, correcta “a” primigesta Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Morón Titulo: distribución de frecuencia según episiotomía en multíparas
19-¿qué entiende por episiotomía? f F % MO
a )un corte quirúrgico que se realiza justo antes del 58 58 83 X
b )corte en los labios inferiores 7 65 10
c )corte en labios mayores 5 70 7%
Total 70 10
Análisis:el mayor porcentaje 83%respondio opc, correcta “a” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N° 19

Tabla N°20

Titulo: distribución de frecuencia según los pasos a seguir del parto primigesta

20-¿después del parto conoce cuales son los pasos que f F % M
a)control de perdidas-analgesia-control del bebe 3 3 54 x
b)ir a piso-control de perdidas- 1 5 22
c)ecografía-control del bebe 1 7 24
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 54%respondio opc, correcta “a” primigesta

Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Titulo: distribución de frecuencia según los pasos a seguir del parto multípara

20-¿después del parto conoce cuales son los pasos que f F % M
a)control de perdidas-analgesia-control del bebe 6 6 94 x
b)ir a piso-control de perdidas- 4 7 6%
c)ecografía-control del bebe 0 7 0%
Total 7 10
Análisis:el mayor porcentaje 94%respondio opc, correcta “a” multipara Fuente: adolescentes del hospital Lavignolle b. Ostaciana de Moron

Figura N° 20

CONCLUSIÓN

Como estudiante del segundo ciclo de la carrera de licenciatura en enfermería de la Universidad Maimónides extensión áulica Morón realizo esta investigación con la meta
De poder determinar el conocimiento de las adolescentes sobre parto y el afrontamiento que lleva esto tanto en primigesta y multípara. A mi juicio luego de los resultados arrojados por el Instrumento y posterior análisis de los mismos detecto mínimas diferencias en los porcentajes de respuesta entre primigesta y multípara. De ahí he llegado a concluir que la problemática no parte de los conocimientos que se adquieren durante la educación en talleres de parto, sino que de los padres y la escuela que dan poca información sobre el tema. Dejando evidencia que es muy importante los talleres de parto y las consultas con la obstetra , favorece mucho a la Seguridad de la madre en el momento del parto
En segunda dejo a disposición mi trabajo de investigación a toda institución que requiera a este como guía. Comprometiéndome a continuar con mi investigación
Actualizándome para poder prestar educación a las adolescentes

AGRADECIMIENTO

En primer lugar, mi mayor agradecimiento es para mi familia quien me apoyo desde un Principio y a pesar de las adversidades por las que a veces nos toca vivir, nunca permitieron que bajara los brazos. Poniéndome ellos como ejemplo de superación, sacrificio y Perseverancia.
A todos los directivos y docentes de la extensión áulica Morón de la universidad Maimónides que nos nutrieron de conocimiento y nos brindaron las herramientas para crecer como verdaderos profesionales.

REFERENCIAS

POPPER, K. (1944). Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo. . En K. POPPER, Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo. (pág. 324). Madrid. : TECNOS. POPPER, K. (1944). Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo. . Madrid.: Tecnos, . POPPER, K. (1944). Conocimiento objetivo. Un enfoque evolutivo. . Madrid. : Tecnos,. POPPER, K. (1977). La lógica de la investigación científica. . Madrid,: TECNOS. POPPER, K. (1982). La sociedad abierta y sus enemigos. Bs.As.,: Paidós.
POPPER, K. (1985). Teoría cuántica y el cisma en Física. . Madrid, : Tecnos. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. no.90 Madrid abr./jun. 2004 José Luis Lillo Espinosa
Médico-psiquiatra Psicoanalista miembro de la Sociedad Española de Psicoanálisis Freud, a. «el desarrollo adolescente». en psicoanálisis del desarrollo del niño y del Adolescente. Barcelona paidos 1999.m. y Laufer e.
paz, c.a. y paz, t. olmo de. «adolescencia y su patologia limite característica del proceso psicoanalítico relevante 1992, pag 739-755.
Feduchi, L ¿que es la adolescencia? Barcelona. La Gaya Ciencia. 1995 pag.-145-208

King JF. A short . historia de atención obstétrica basada en evidencia Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005;19:3-14.
ÁLBUM ARGENTINO: Libro de estudio de la provincia de Buenos Aires. Su vida, su trabajo, su progreso, 1912.
SAEZ, GRACIELA: «La calle, memoria urbana» en la Revista de Historia Bonaerense d El Instituto Histórico del Partido de Morón, Nº 26, 2004.
SAEZ, GRACIELA Y CANAL!, MARIELA: «Los orígenes de Morón» en la Revista de Historia Bonaerense del Instituto Histórico del Partido de Morón, Nº9, 1996.

RUIZ, RICARDO: «Borges en Morón» en la Revista de historia Bonaerense del Instituto histórico del Partido de Morón, Nº 12, 1997. Pág. 8-187
Alfredo Uranga Jorge Urman Diana Galimberti, 2010, guia para la atencion del parto normal pag 8-287
alfredo uranga jorge urman diana galimberti. (2010). Guia para la atencion del parto normal argentina: Área de Comunicación Social – DINAMI.
Brenman-Pick. (1988). “adolescencia el impacto con la familia “ BARCELONA: Rev. Psycho-Anal. Pag.- 56-370
Cabral, l. s. (2005). Valores, creencia y conductas en el embarazo parto y puerperio argentina: federación de obstétricas de la república argentina.pag. 78-298
Dra. ingrid di marco dr. ignacio asprea. (2015). Amenaza de parto pre termino. argentina: ministerio de salud. Pag. 56-340
Graciela Saez y Carlos Birocco. . (2010). Moron , de los origenes al bicentenario. moron: municipio de moron pag. 9-156.
Laufer, M. y Laufer, E. . (1988). Adolescencia y crisis del desarrollo. . barcelona: expaxs S.A pag 45-178.
Razori, A. (1998). historia de la ciudad argentina . buenos aires: imprenta lopez.

Rodríguez, G. V. (2002). Como ayudar a su hijo durante los primeros años de la adolescencia Washington, D.C.: Departamento de Educación de los Estados Unidos.