Título: Percepción sobre la aplicación de una guía de observación para el manejo de catéter implantable en el servicio de Pediatría de un hospital del Conurbano Bonaerense. Mayo 2021.
Autores
Lic. Quiroz Romina Marianel, M.N 69593; Lic. Valda Gabriela Elizabeth, M.N 70967; Lic. Muzzupappa Andrea Fabiana, MN 69072; Lic. Duarte Lorena, M.N 72132.
Contenido
1.2. Planteamiento del problema científico
2.1. Desarrollo de perspectivas teóricas
3.4. Muestra y unidades de análisis
3.5. Criterios de selectividad
3.6. Instrumento de recolección de datos
3.8. Aspectos éticos de la investigación
Capítulo I
1.1. Introducción
El catéter implantable en pacientes pediátricos es considerado uno de los elementos fundamentales en pacientes que tienen que llevar tratamientos prolongados. (Baltazar Cedro y Heredia, 2018)
Como catéter venoso se entiende a “un dispositivo o cánula insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo”. (López Moreno P. 2016)
La terapia intravenosa (TIV), consiste en la administración de soluciones líquidas directamente al torrente sanguíneo a través de una aguja o catéter permitiendo el acceso inmediato de fluidos, nutrientes y medicación, así como sangre y hemoderivados. En comparación con otras vías de administración, se trata del medio más rápido para aportar soluciones y fármacos. (Plaza Salazar L, 2019)
Dentro de los diferentes tipos de catéteres los más empleados son los catéteres venosos periféricos (CVP), seguidos de los catéteres venosos centrales (CVC). Dentro de los CVC se encuentran los catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC). (Plaza Salazar L, 2019)
El personal de enfermería es el profesional encargado de la inserción de catéteres, tanto de su colocación y mantenimiento como de la prevención de las distintas complicaciones. Entre las posibles complicaciones se encuentran la infección, obstrucción, desplazamiento o rotura del catéter y/o aguja. (López Moreno P, 2016)
Destacando entonces la importancia del rol del personal de enfermería que es quien acompaña la mayor parte del tiempo al paciente durante su estadía hospitalaria y quien detecta los signos de alarma referente a las complicaciones ante una infección, se considera fundamental la formación continua de los profesionales en enfermería y contar con personal especializado en el manejo de las técnicas y de los procedimientos en buscando siempre la seguridad del paciente. (Baltazar E, Cedro M y Heredia L, 2018)
Se destaca también que la terapia intravenosa no sólo incluye a las técnicas, de inserción, cuidados, administración de fármacos y tecnologías, requiere el desafío del profesional enfermero para evitar las complicaciones de los catéteres. (González J. Fernández A., Guaymas S, Ocsa C., Gimeno V. y Palacio J, 2015)
Para evitar complicaciones prevenibles (como aquellas ocasionadas por una incorrecta implantación del catéter o cuidados inadecuados por parte del personal), el personal de enfermería debe conocer la técnica correcta de punción, el material necesario y el sellado del catéter port-a-cath. .(González J. Fernández A., Guaymas S, Ocsa C., Gimeno V. y Palacio J, 2015)
La capacitación continua es un proceso de enseñanza aprendizaje que facilita el desarrollo de conocimientos, habilidades y destrezas, para lo cual es importante conocer cuáles son las necesidades de capacitación del personal de enfermería y así poder organizar los programas de formación necesarios. (Peña J, 2019)
La atención de calidad en la colocación de accesos vasculares (AV) por parte del personal de enfermería se resume en el conocimiento que las enfermeras poseen sobre las características de su paciente, la toma de decisiones en forma criteriosa y las aptitudes obtenidas a través de la práctica». (Duarte, sf )
El propósito de este estudio es conocer la percepción de los recursos humanos de enfermería sobre la aplicación de una guía de observación de procedimientos para el manejo catéter implantable en el servicio de Pediatría de un Hospital del Conurbano Bonaerense en 2022.
1.2. Planteamiento del problema científico
Problema: No hay una normatización sobre los procederes para cada paso de la implantación de un catéter port a cath. No se dispone de un instrumento de gestión como una guía de observación para poder estimar procederes normatizados de unidades de producción de enfermería.
Elementos del problema: Proceso de educación continua. Competencia y desempeño en el seguimiento de procesos de atención y cuidado de niños con catéter implantable.
Formulación del problema: Lamas y Aparicio (2018), refiriéndose a las complicaciones que pueden ocurrir debido a la falta de conocimiento sobre el cuidado de estos dispositivos (catéteres implantables y semi-implantables) en niños mencionan lo siguiente:
Sobre este mismo tema, la autora Alva León J (2021) expresa que el papel del profesional de enfermería es clave a la hora de asegurar la durabilidad y el correcto funcionamiento de estos dispositivos de larga duración. Señala que para evitar complicaciones prevenibles (como aquellas ocasionadas por una incorrecta implantación del catéter o cuidados inadecuados por parte del personal), el enfermero debe conocer la técnica correcta de punción, el material necesario y el sellado del catéter Port-A-Cath.
Pregunta de Investigación:
¿Cuál es la percepción sobre la aplicación de una guía de observación para el manejo de catéter implantable en el servicio de pediatría de un Hospital del Conurbano Bonaerense. Mayo 2022?.
Hipótesis descriptiva:
La percepción sobre la aplicación de una guía de observación para el manejo de catéter implantable en el servicio de pediatría se determina por varios factores sociodemográficos.
1.3. Justificación
La presente investigación pone de manifiesto que los profesionales de la salud, y específicamente el profesional de enfermería, desempeñan un papel relevante en el uso de dispositivos, como es el Port a Cath, en donde el niño internado y externado lleva consigo este dispositivo implantado, es decir que su internación conlleva a una estancia prolongada, para tratamiento, según sus necesidades.
El manejo técnico, en lo que respecta a los cuidados que proporciona durante la habilitación del mismo, mantenimiento y retiro de éstos, es de suma importancia, debido a su utilización cada vez más frecuente para el diagnóstico y tratamiento curativo o paliativo de ciertas patologías.
Este tema que se tomó en el área de pediatría de internación, permitirá observar a través de una guía de procedimientos, el conocimiento, los cuidados y el cumplimiento del protocolo para estos tipos de intervenciones, por parte de los profesionales de enfermería. Y observar a su vez si los aplican, según la guía de protocolo establecida de port a cath, en los diferentes turnos.
Se podrá realizar una valoración del proceso de atención de los pacientes con port a cath y así verificar la concordancia de la distribución de las UPE por turnos, conocer de este modo, si se necesitan capacitaciones para lograr llevar una continuidad de manera integral como recurso humano, en los diferentes inconvenientes que se presenten, para el abordaje de un niño con catéter implantable.
Es de gran importancia que los profesionales que están al cuidado de pacientes con catéteres implantables, tengan las habilidades técnicas y teóricas, de acuerdo a un protocolo de acción de cuidados. Y puedan así mismo, tener la autonomía y el criterio para tomar decisiones a la hora de evaluar e intervenir, en los cuidados de los niños con estos dispositivos generando confianza en el paciente y la familia.
El abordaje y cuidados de los catéteres implantables están centralizados en el turno matutino, lo cual podría ser punto inicial para evaluar la injerencia que podría llegar a tener la distribución de las unidades de producción de enfermería en relación con el proceso de atención en los pacientes con port a cath. Es decir que el total de los profesionales del servicio de pediatría, podrían intervenir con equidad en los cuidados y mantenimiento de estos tipos de catéteres implantables.
Por tal motivo se lleva a cabo esta investigación esperando enriquecer los conocimientos y habilidades técnicas previstas, con el fin de brindarle al niño una calidad de atención óptima según sus necesidades.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Identificar la percepción sobre una guía de observación como instrumento para normatizar procedimientos con catéter implantable en la distribución de las unidades de producción de enfermería en el servicio de pediatría de un hospital del Conurbano Bonaerense. Mayo 2022.
1.4.2. Objetivos específicos
- Detallar variables sociodemográficas en la población muestral.
- Especificar la percepción sobre la gestión del proceso de atención y cuidado fundamentado en una guía de observación. (Procedimiento de la apertura, cuidado y mantenimiento y retiro de la aguja Huber del catéter Porth).
- Describir los procesos de capacitación en el uso del catéter implantable (rotaciones por servicios donde se aplican).
- Mostrar comportamiento de respuestas sobre guía de observación sobre procedimientos con variables sociodemográficas.
Capítulo II
Marco teórico
2.1. Desarrollo de perspectivas teóricas
Mengíbar Merino F (2014) señala como el primer catéter venoso central fue insertado hace más de cuarenta años. Recorriendo un largo camino de modificaciones y mejoras en su forma, materiales y técnicas de colocación.
Gamba Monge DA y Erazo López SE (2018-2019), describen como parte de los antecedentes de este tema que:
“Aubaniac» en 1952, publicó el primer trabajo sobre catéteres y en 1953, el radiólogo Stockholm dio a conocer la técnica de Seldinger después de utilizarla para acceder a una vía central. En 1733, el clérigo Stephen Hales fijó un tubo de vidrio a un caballo para medir la presión arterial. 150 años después, en 1844, Claude Bernard, consiguió la primera cateterización cardíaca también en un caballo. Canuló la arteria carótida y el ventrículo izquierdo del caballo. Además, fue él quien definió una de las complicaciones de los cateterismos. En la autopsia, el ventrículo fue perforado por el tubo, provocando una hemorragia intrapericárdica.
Werner Forssmann, alrededor del año 1905, concibe la técnica de introducir un catéter que alcance las cavidades cardíacas para administrar medicación. Las autoridades del hospital negaron a Forssmann el experimentar con sus pacientes, así que anestesió su brazo, y con un catéter lubricado alcanzó su propio corazón. Describe no haber sentido grandes molestias, aun cuando tuvo que subir varios pisos hasta el departamento de rayos X para observar la posición del catéter.
Pereira Álvarez, M (2021) por su parte, refiere que en la década de los 50 y 60 se produce un importante desarrollo de los productos con los que se fabricaban estos catéteres, se comercializa el primer catéter de PVC, el primer dispositivo desechable de PVC y aparece el teflón, que fue una revolución en su tiempo, ya que mejoraba la inserción en la vena.
Asimismo, señala Pereira Álvarez, M.(2021) en 1970 la enfermera Ada Plumer escribe Principles and Practice of Intravenous Therapy, libro que se considera la “biblia” de la terapia intravenosa. Ya desde los años 40 comenzaron a surgir en los hospitales de EEUU los primeros equipos de terapia intravenosa, impulsados por Plumer.
Por su parte, Escobar Luna et al (2020) destaca que, en la década de 1970, se introdujeron los catéteres centrales de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés), los cuales demostraron su efectividad como accesos venosos para distintos propósitos. Desde entonces, las técnicas de inserción del catéter y las indicaciones para la colocación han evolucionado.
Como refiere Baltazar Esther Cedro M y Heredia L. (2018), desde la década de los 80 en el servicio de pediatría se comenzaron a utilizar dispositivos implantables de acceso venoso, lo cual vino aparejado de la disminución de complicaciones, mejoría de la comodidad del paciente y del costo beneficio, debido a que este acceso favorece la optimización de los recursos.
A través de estos, continúa diciendo, es posible administrar fármacos, nutrición parenteral, administrar hemoderivados y realizar extracciones de sangre múltiples siempre que se cumplan con las medidas de cada accionar antes y después de la utilización. Se debe tener en cuenta que hay factores que limitan su duración como es la membrana de silicona del portal que es autosellante y soporta hasta 2000 punciones antes de su deterioro y pérdida de la estanqueidad si la utilización es correcta. (Baltazar Esther Cedro M y Heredia L, 2018)
En relación al marco legal, mediante la ley 24.004/919 y a través de su decreto reglamentario 2497/9310 define en el art. 3 que es competencia específica del nivel profesional lo establecido en las incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado en enfermería y enfermero/a y específicamente el inc. L) lo ratifica: “realizar punciones venosas periféricas”. (Decreto 2497/9310)
Asimismo, la ley 24004/1991 en el art. 10º inc. d) de la legislación vigente en relación a las obligaciones del enfermero expresa: “ejercer las actividades de la enfermería dentro de los límites de competencia determinados por esta ley”, y su reglamentación agrega en el inc. e) “mantener idoneidad profesional mediante la actualización permanente. (Palacio J, Gonzales A. Fernández, Ocsa C, Gimeno V, Valle S, 2017)
2.2. Marco Conceptual
Aspiazu (2017) señala como las problemáticas que afectan a las y los enfermeros en Argentina son diversas e impactan negativamente tanto en sus condiciones laborales, en su formación, como en la calidad de la atención en salud. La sobrecarga laboral, el pluriempleo, las deficiencias en infraestructura e insumos y los bajos salarios de las enfermeras/os son correlatos de la situación general del sector.
Aspiazu (2017) destaca también como la importancia de la formación de las y los enfermeros radica en:
El impacto de una mayor calificación, tanto sobre la calidad del servicio brindado, como sobre las condiciones laborales y salariales; así como también en la valorización y legitimación de la ocupación tanto hacia la sociedad como al interior de los equipos de salud, donde históricamente se vio subordinada frente al saber médico hegemónico.
Benites Montes (2018) cita a Guglielmetti (2002) y señala que:
La capacitación es una de las funciones clave de la administración y desarrollo del personal en las organizaciones y, por consiguiente, debe operar de manera integrada con el resto de las funciones de este sistema. Lo anterior significa que la administración y el desarrollo del personal debe entenderse como un todo, en que las distintas funciones -incluida la capacitación-interactúan para mejorar el desempeño de las personas y la eficiencia de la organización.
De acuerdo con el Ministerio de Salud, la educación permanente en salud debe ser una preocupación que constituye una acción prioritaria en la adquisición de una atención de calidad.
La continuidad de la formación profesional es considerada hoy como un gran desafío, ya que las formas tradicionales de capacitación profesional se ven cada vez más superadas ante los avances y exigencias de la actualidad. (Costa Mendes et al, 2007)
Asimismo, cabe señalar que, en relación a las cargas de trabajo, definidas como: “conjunto de actividades o intervenciones que se llevan a cabo como respuesta a las necesidades y demandas de cuidados de las personas y de la comunidad en la que viven y trabajan”. (Sigampa et al, 2020)
Y que para el Instituto Nacional de Higiene en el Trabajo INSHT (2005), las divide en tres tipos de carga laboral: física, mental y afectiva, interviniendo de forma simultánea y directa en la actividad profesional que realiza la enfermera. (Sigampa et al, 2020)
La carga física, relacionada con la capacidad y los ritmos de trabajo de cada persona para realizar una tarea concreta. (Sigampa et al, 2020)
La carga mental, que hace referencia a las exigencias de los procesos intelectuales derivados de la práctica enfermera. (Sigampa et al, 2020)
La carga afectiva, en la que interviene la afectación derivada del contacto con el dolor y sufrimiento de los pacientes y con la capacidad emocional del profesional para afrontar la práctica. (Sigampa et al, 2020)
Según expresa Sigampa et al. (2020), el desarrollo de las actividades de la enfermera tiene un carácter dinámico e interrelacionado en el entorno ambiental, por lo que significa mucho conocer el significado de la repercusión conduciendo a un conocimiento de la percepción que tienen las enfermeras sobre su práctica profesional a partir de la carga de trabajo. (Sigampa et al, 2020)
Por otro lado, Neffa J (2015) plantea que existen factores de riesgo que impactan en la salud del trabajador, como, por ejemplo:
Una carga física, es decir: los gestos, las posturas y el esfuerzo que deben realizar que generan fatiga, accidentes y enfermedades profesionales que pueden provocar hasta la muerte.
Una carga mental, resultado del proceso cognitivo que implica todo trabajo para lograr los objetivos asignados, hacer frente a los incidentes y que requiere calificaciones, competencias, un saber hacer productivo adquirido mediante la experiencia, porque todo trabajador siempre innova, se ingenia, es creativo.
Una carga psíquica, es decir los aspectos afectivos y relacionales en el trabajo, porque necesita transmitir y controlar las emociones y las perturbaciones del humor.
El exceso de trabajo parece favorecer enfermedades mentales y/o físicas en trabajadores del área de la salud, además de facilitar la ocurrencia de ausentismo, accidentes de trabajo, agotamiento, sobrecarga laboral y ausencia de ocio. Enfermeros, a fin de superar las adversidades de su trabajo, buscan motivación, como el dinero y el conocimiento, para seguir una doble jornada laboral desafiando los factores extrínsecos e intrínsecos que surgen constantemente. (Sigampa et al, 2020)
El Ministerio de Salud Pública de la Nación ofrece la fórmula basada en índices diarios de atención de enfermería (I.D.A.E.). La fórmula establece como promedio general un I.D.A.E. de 3hs. por paciente y por día. (Brunetti JA, sf)
En el año 1998 el Ministerio de Salud Pública de la Nación a través del Programa nacional de Garantía de Calidad, actualiza los índices de atención y agrega la categorización de los servicios de enfermería en tres niveles de riesgo (bajo, mediano, alto), incorporando las Unidades de Producción de Enfermería (U.P.E) para cada nivel y eleva el promedio general de I.D.A.E. a 8 hs. por paciente y por día. (Brunetti JA, sf)
El enfermero debe seleccionar adecuadamente el acceso venoso que se va a utilizar y adoptar medidas que favorezcan la manutención de ese acceso sin riesgos o perjuicio al niño, garantizando así la implementación segura de la terapéutica intravenosa y contribuyendo a la minimización del estrés. (Gomes, Nascimento, Antunes y Araujo, 2010)
Según las guías publicadas por el Sanatorio de alta complejidad Sagrado Corazón, un catéter implantable conocido como Portal o Port A Cath, lleva una colocación intra quirófano bajo anestesia y puede tener carácter ambulatorio.
El catéter queda bajo la piel durante un tiempo y la sutura debe ser curada y cubrirse con gasa estéril hasta que los puntos sean removidos o reabsorbidos.
Existen algunos síntomas en las primeras 24 horas a tener en cuenta y se debe consultar en caso de que se postergue más allá de ese tiempo.
-Molestias y dolor en la zona de la herida.
-Hematoma e inflamación.
-Sangrado leve.
– En tanto tenga los puntos de sutura, el paciente debe realizar la curación de la herida, preferentemente luego del baño y tratando de no mojarla.
– La curación se realiza previo lavado de manos con abundante agua y jabón.
– Debe retirar las gasas y limpiar la herida con una gasa embebida con alcohol o solución salina, siempre en forma circular, desde la herida hacia afuera. Luego, el paciente vuelve a cubrir la zona con una gasa y fijándola con tela adhesiva.
– Una vez retirados los puntos ya no es necesaria la curación y la herida debe quedar al descubierto. (Guía de Catéter Implantable del Sanatorio Sagrado Corazón)
2.3. Marco Referencial
Guía de observación de procedimiento de apertura y sellado de catéter Port-A-Cath, elaborado por el Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja (2019). Ministerio de Salud. Perú.
Capítulo III
Diseño Metodológico
3.1. Tipo de investigación
Cuantitativa.
3.2. Diseño de investigación
No experimental, observacional, descriptiva, transeccional mayo del 2022.
3.3. Universo
El universo se conforma por 58 recursos humanos de enfermería del servicio en estudio que es la sala 5B, integrado por:51 enfermeros asistenciales, 1 subjefa de servicio, 1 jefa de servicio y 5 Supervisores/coordinadores, (1 por cada turno). (N=58)
3.4. Muestra y unidades de análisis
Unidad de análisis: Recursos humanos de enfermería asistenciales de la sala 5B.
Al aplicar criterios de inclusión y exclusión la muestra definitiva encuestada quedó conformada por 51 enfermeros de la sala 5B (n=51). Muestreo no probabilístico por conveniencia por cuotas.
3.5. Criterios de selectividad
Criterios de inclusión: Recursos humanos asistenciales del servicio de pediatría, todos los niveles de formación de práctica (enfermero profesionales y licenciados), todos los turnos mañana, tarde, noche a, noche b y SADOFE, y coordinadores.
Criterios de exclusión: Jefa de servicio (1), subjefa de servicio (1) y 5 Supervisores (1 de cada turno). Recursos humanos que no deseen participar voluntariamente de la muestra.
3.6. Instrumento de recolección de datos
Cuestionario tomado de una guía de observación de procedimiento de apertura y sellado de catéter Port-A-Cath, elaborado por el Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja (2019).
Estructura: Aspectos positivos (Actitudinales-práctica) hacia el recurso humano y Aspectos negativos (Actitudinales-práctica).
| Ficha técnica del instrumento para medir la variable |
| Nombre del instrumento: Guía de observación de procedimiento de apertura y sellado de catéter Port-A-Cath, elaborado por el Instituto Nacional de Salud del Niño |
| Autor: Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN, 2017), |
| Adaptada: San Borja (2019) |
El enfermero debe seleccionar adecuadamente el acceso venoso que se va a utilizar y adoptar medidas que
Tarrillo Villegas (2021), expone que el mismo dispone de 3 dimensiones: 18 preguntas relacionadas con la apertura, 10 preguntas sobre mantenimiento y 13 preguntas de sellado o retiro de la aguja Huber. Se propone medirlo a través de la valoración de: aplica y no aplica.
Según el autor y fue validado por juicio de expertos como validación cualitativa, al igual que validación cuantitativa se aplicó la fórmula de V de Aiken, teniendo como resultado de 0.97.
Detalles del constructo:
| Ficha técnica del instrumento para medir la variable : |
| Link: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf89-8yTmNCuY6RdkeuK_-Ym6_JBmr0kMWacX_7I0ryqyireA/viewform?usp=sf_link
El cuestionario incluye: PARTE I: Variables sociodemográficas. ( Pregunta No. a-h) PARTE II. Sobre la guía de observación. (Pregunta:1- 41) Procedimiento de la apertura del catéter Porth. (Pregunta:1- 18) Procedimiento en el cuidado y mantenimiento. (Pregunta:19- 28) Procedimiento de retiro de la aguja Huber. (Pregunta:29- 41) |
| Preguntas Ítems Positivo:1-41
Preguntas Ítems Negativo: – |
| Lugar: Áreas abierta de pediatría servicio 5B |
| Fecha de aplicación: Mayo 2022 |
| Administrado a: Capital humano de enfermería. |
| Tiempo de realización : 20 minutos |
| Margen de error: 5% |
| Observación: Previo consentimiento informado. |
Categorización Jerárquica de la Escala Likert:
| Código | Escala de medición |
| 2 | Aplica |
| 1 | No aplica |
Operacionalización de Variables
| Variable | Concepto | Clasificación | Categoría | Indicador |
| Sociodemográfico | Conjunto de datos de naturaleza social que describen las características de una población, a partir de cuyo análisis pueden hacerse interpretaciones de su comportamiento en el campo de donde son tomados, hacerse proyecciones y predicciones que invitan a la reflexión del investigador y a la búsqueda de posibles soluciones.
de Tejada Lagonell, M., (2012) |
Cuantitativa discreta | Edad | Nº (%) rango de edades |
| Cualitativa nominal | Sexo | Nº (%) Masculino Femenino | ||
| Cualitativa nominal | Nivel Profesional | No (%)
Auxiliar de Enfermería Enfermero Profesional Enfermero Universitario Licenciados Magister |
||
| Cualitativa discreta | Turno | Nº (%) Mañana, tarde, Noche A y Noche B, SADOFE. | ||
| Cuantitativa discreta | Antigüedad . | Nº (%) Años. | ||
| Gestión del proceso de atención y cuidados del niño con catéter implantable | es un elemento fundamental para la utilización para tratamientos de diferentes índoles ya sea hidratación, pasaje de antibióticos, administración de hemoderivados, necesita realizarse con técnicas asépticas y estériles ya sea en su habilitación como también en su deshabilitación. (Baltazar, Cedro y Heredia 2018) | Cualitativa nominal | Procedimiento de la apertura. | Nº (%)Aplica
Nº Aplica.
|
| Cualitativa nominal | Procedimiento cuidado y mantenimiento | |||
| Cualitativa nominal | Procedimiento de retiro de la aguja Huber |
3.7. Análisis estadístico:
Para el procesamiento de la información se utilizó el programa Microsoft Excel y MedCalc, los resultados fueron incluidos previamente en una base de datos. Se utilizó estadística descriptiva, uso de frecuencias absolutas, relativas, porcentuales, media, mediana y desviación estándar (DE). Para determinar la distribución de las variables se realiza el test de Kolmogorov Smirnov, considerando que si (P<0,05), las variables rechazan la normalidad.
Se utilizó estadística inferencial para aplicar pruebas no paramétricas (Coeficiente de correlación rho Spearman) y si p<0,05, tiene significación estadística.
3.8. Aspectos éticos de la investigación
Esta investigación se llevará a cabo siguiendo las normas que la Declaración de Helsinki , donde todas las encuestas realizadas tendrán carácter anónimo y se aplicarán tras la aprobación del consentimiento informado.
Capítulo IV
4.1 Resultados
En la tabla 1 se muestra la distribución de las variables sociodemográficas donde el promedio de edad es de 43,6 (±8,04), el 72% es género femenino y 27,5% masculino. El 64,7% es licenciado en enfermería, el 13,7% enfermero profesional, el 9,8% universitario/magister y el 2% auxiliar.
El promedio de antigüedad es de 10,45 años(±7,15). El 29,4% trabaja turno mañana y tarde, el 19,6% SADOFE, el 13,7% noche A y el 7,8% noche B.
El 49% ha rotado por otros servicios y el 51% no. Casi todas las variables rechazan la normalidad, excepto la edad.
Tabla 1. Distribución de las dimensiones de la variable sociodemográfica
| Dimensiones de la Variable. | N | % | Kolmogorov-smirnov | |
| Edad | ||||
| Promedio | 43,60 | D=0,0677 acepta normalidad (P>0.10) |
||
| Desviación Estándar | 8,04 | |||
| Mediana | 43 | |||
| Género | ||||
| Femenino | 37 | 72,5 | D=0,4542 rechaza normalidad (P<0,0001) |
|
| Masculino | 14 | 27,5 | ||
| Nivel Profesional | ||||
| Auxiliar de Enfermería | 1 | 2,0 | D=0,3881 rechaza normalidad (P<0,0001) |
|
| Enfermero profesional | 7 | 13,7 | ||
| Enfermero universitario | 5 | 9,8 | ||
| Licenciado | 33 | 64,7 | ||
| Magíster | 5 | 9,8 | ||
| Antigüedad en la Institución | ||||
| Promedio | 10,45 | D=0,1918 rechaza normalidad (P=0,0001) |
||
| Desviación estándar | 7,15 | |||
| Mediana | 9 | |||
| Turno | ||||
| Mañana | 15 | 29,4 | D=0,2422 rechaza normalidad (P<0,0001) |
|
| Tarde | 15 | 29,4 | ||
| Noche A | 7 | 13,7 | ||
| Noche B | 4 | 7,8 | ||
| SADOFE (sábado, domingos y feriados) | 10 | 19,6 | ||
| Rotaciones de servicios en la institución | ||||
| Si | 25 | 49,0 | D=0,3440 rechaza normalidad (P<0,0001) |
|
| No | 26 | 51,0 | ||
Fuente: elaboración propia.
En la tabla 2, encontramos el resultado de la guía de observación sobre el procedimiento de la apertura del catéter Porth, donde en todas sus dimensiones exploradas aplican las prácticas. Siendo el mayor número de observaciones las exploradas en “ Prepara el material para el procedimiento” en 49 recursos humanos (96%) y la menor observación en “Se calza el primer par de guantes estériles” en 41 (80,3%).
Tabla 2. Análisis de respuestas sobre guía de observación. Procedimiento de la apertura del catéter Port A.
| Dimensiones | Categorías | |||
| Aplica | No aplica | |||
| Nº | % | Nº | % | |
| Explica al paciente el procedimiento a realizar. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Prepara el material para el procedimiento. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
| Coloca al paciente en posición decúbito dorsal. | 45 | 88,2 | 6 | 11,8 |
| Realiza el lavado de manos. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Se coloca la mascarilla, mandil y gorro. | 46 | 90,2 | 5 | 9,8 |
| Se calza el primer par de guantes estériles. | 41 | 80,3 | 10 | 19,7 |
| Coloca el campo simple estéril sobre la mesa de trabajo. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Coloca el material a utilizar sobre el campo simple estéril. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Procede a purgar la aguja de Huber con suero fisiológico salino al 9%. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Procede a limpiar la piel que cubre el catéter, en forma espiral con toallita Clinell (clorhexidina 2%) | 43 | 84,3 | 8 | 15,7 |
| Se calza el segundo par de guantes estériles. | 43 | 84,3 | 8 | 15,7 |
| Cubre con el campo fenestrado estéril la zona de colocación de la aguja Huber. | 46 | 90,2 | 5 | 9,8 |
| Aborda la aguja Huber con una mano y con la otra fija el puerto para inmovilizar el catéter. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Desclampa el click del catéter y aspira lentamente 3cc de contenido que se desecha. | 45 | 88,2 | 6 | 11,8 |
| Coloca una gasa estampilla en corte transversal debajo de la aguja Huber y cubrir con Tegaderm. | 42 | 82,3 | 9 | 17,7 |
| Coloca fecha de apertura del catéter Port en el sticker Tegaderm. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Administra el tratamiento prescrito por el médico. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Registra el procedimiento en las notas de enfermería de la historia clínica y Kardex del paciente. | 47 | 92,1 | 4 | 7,9 |
Fuente: elaboración propia.
Sobre el procedimiento sobre el cuidado y mantenimiento prevalecen por igual las categorías aplica los procedimientos. (Tabla 3). Con la mayor observación de prácticas en 50 recursos humanos para “Realiza el lavado de manos” un 98,0% y la menor observación en “Realiza la curación del catéter Porth cada 72 horas y/o cuando la situación lo amerite” con 40 (78,4%).
Tabla 3. Análisis de respuestas sobre guía de observación. Procedimiento en el cuidado y mantenimiento.
| Dimensiones | Categorías | |||
| Aplica | No aplica | |||
| Nº | % | Nº | % | |
| Explica al paciente el procedimiento a realizar. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
| Prepara el material para el procedimiento. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Coloca al paciente en posición decúbito dorsal. | 45 | 88,2 | 6
|
11,8 |
| Realiza el lavado de manos. | 50 | 98,0 | 1 | 2,0 |
| Se coloca la mascarilla mandilón y gorro. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Se calza guantes estériles. | 46 | 90,2 | 5 | 9,8 |
| Cambia la aguja Huber cada 7 días. | 43 | 84,3 | 8 | 15,7 |
| Realiza la curación del catéter Porth cada 72 horas y/o cuando la situación lo amerite. | 40 | 78,4 | 11 | 21,6 |
| Escribe la fecha de curación del catéter Porth en el sticker del Tegaderm. | 45 | 88,2 | 6 | 11,8 |
| Registra el procedimiento en las notas de enfermería de la historia clínica y kardex. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
Fuente. Elaboración propia.
En la tabla 4, en relación a la observación de las respuestas relacionadas al retiro de la aguja Huber, encontramos que prevalecen las valoraciones aplica en la mayoría de sus dimensiones, encontrando 50 observaciones aplica como el mayor resultado 98% para “Prepara el material para el procedimiento” y el menor porcentaje se encontró en proceder a heparinizar el catéter: Diluir 1 cc de heparina en 100 cc de cloruro de sodio 9% y administrar 10cm de esta solución” en 40 observaciones 78,4%.
Tabla 4. Análisis de respuestas sobre guía de observación. Procedimiento de retiro de la aguja Huber
| Dimensiones | Categorías | |||
| Aplica | No aplica | |||
| Nº | % | Nº | % | |
| Explica al paciente el procedimiento a realizar. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
| Prepara el material para el procedimiento. | 50 | 98,0 | 1 | 2,0 |
| Coloca al paciente en posición decúbito dorsal. | 46 | 90,2 | 5 | 9,8 |
| Realiza el lavado de manos. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
| Coloca la mascarilla mandilón y gorro. | 45 | 88,2 | 6 | 11,8 |
| Coloca el campo estéril sobre la mesa de trabajo. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Abrir las envolturas y colocar el material a utilizar sobre el campo estéril. | 49 | 96,0 | 2 | 4,0 |
| Se calza el par de guantes estériles. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Proceder a heparinizar el catéter: Diluir 1 cc de heparina en 100 cc de cloruro de sodio 9% y administrar 10cm de esta solución. | 40 | 78,4 | 11 | 21,6 |
| Procede a retirar el tegaderm y gasa estampilla. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Procede a retirar la aguja Huber. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
| Coloca la gasa pequeña sobre el punto de inserción y cubrirlo con un Tegaderm. | 44 | 86,3 | 7 | 13,7 |
| Realiza el lavado de manos correctamente. | 48 | 94,1 | 3 | 5,9 |
Fuente. Elaboración propia.
Cuando analizamos la relación de las varianzas entre la capacitación sobre el catéter Porth, refieren estar entrenados 19 recursos humanos 37,25% de la totalidad muestral. Encontramos que no guarda relación la capacitación con respecto a la guía de observación en los procedimientos de apertura, cuidado y mantenimiento y retiro de la aguja Huber. (Tabla 5)
Tabla 5. Análisis de varianzas entre los procedimientos y la propuesta de capacitación sobre el catéter Port A.
| Categoría | Procedimientos | ||||||
| Apertura del catéter Porth | En el cuidado y mantenimiento | De retiro de la aguja Huber | |||||
| Promedio | P valor | Promedio | P valor | Promedio | P valor | ||
| Capacitación sobre catéter Porth | Si
n=19 (37,25%) |
34,36
(4,08) |
P = 0,626 | 19,42
(0,90) |
P = 0,353 | 25,36
(1,01) |
P = 0,303 |
| No
n=32 ( 67,64%) |
33,75 (4,49) | 18,87(2,43) | 24,65 (2,86) | ||||
Fuente. Elaboración propia.
En la tabla 6, realizamos una correlación de las medias para evaluar dependencia con las variables sociodemográficas y los distintos procedimientos en guía de observación y se encontró que no hay asociación entre el género y estos, sí encontrando fuerte asociación entre el nivel profesional y los procedimientos descritos P=0,001.
Tabla 6. Correlación de valores de respuestas sobre guía de observación sobre procedimientos con variables sociodemográficas.
| Variables
sociodemográficas |
Procedimientos | ||||||
| De la apertura del catéter Port A | En el cuidado y mantenimiento | De retiro de la aguja Huber | Integral
ANOVA P Valor |
||||
| Promedio | P valor | Promedio | P valor | Promedio | P valor | ||
| Género | |||||||
| Femenino | 33,72
(4,94) |
0,506 | 18,94 (2,27) | 0,449 | 24,72 (2,73) | 0,352 | 0,413 |
| Masculino | 34,64
(1,82) |
19,42 (1,01) | 25,42 (0,64) | ||||
| Nivel profesional | |||||||
| Enfermero
Auxiliar |
20,00
(0,00) |
0,006 | 11,00 (0,00) | 0,001 | 16,00 (0,00) | 0,001 | 0,001 |
| Enfermero
Profesional |
36,00
(0,00) |
19,85 (0,37) | 25,71 (0,48) | ||||
| Enfermero Universitario | 34,80
(2,68) |
19,40 (1,34) | 25,80 (0,44) | ||||
| Licenciado | 33,60
(4,52) |
18,96 (1,92) | 24,87 (2,39) | ||||
| Magíster | 35,60
(0,54) |
20,00
(0,00) |
25,00 (1,22) | ||||
| Turno | |||||||
| Mañana | 33,00
(5,79) |
0,018 | 18,26
(3,26) |
= 0,182 | 24,00 (4,00) | 0,313 | 0,070 |
| Tarde | 34,86
(1,64) |
19,33
(1,04) |
25,26 ( 0,88) | ||||
| Noche A | 35,71
(0,75) |
19,71
(0,48) |
25,57(0,78) | ||||
| Noche B | 28,00
(8,12) |
18,00 (1,82) | 24,00 (1,82) | ||||
| SADOFE | 35,30
(1,25) |
19,90
(0,31) |
25,70(0,67) | ||||
| Rotaciones en servicios de la institución | |||||||
| Si | 34,16
(4,04) |
0,774 | 19,20
(2,16) |
0,676 | 24,64(2,69) | 0,410 | – |
| No | 33,80
(4,63) |
18,96
(1,88) |
25,19(2,02) | ||||
Fuente. Elaboración propia.
Capítulo V
5.1 Discusión
En la actualidad existe un renovado sentido de vigilancia acerca de lo que el personal de salud debe conocer y practicar para protegerse a sí mismo y al paciente, de este modo minimizar o evitar los diversos riesgos. (Patricio Castillo, 2018)
El personal de enfermería es quien acompaña la mayor parte del tiempo al paciente durante su estadía hospitalaria, es quien detecta los signos de alarma referente a las complicaciones ante una infección, y cumpliendo en la administración de medicamentos según indicación médica, previamente realizando una correcta curación y manipulación del catéter por tal motivo, es sumamente importante lograr una atención de calidad. (Curazi Martel, Herrera Calderón y Soto Palomino, 2018)
De tal manera los resultados se optimizarán y las complicaciones innecesarias relacionado a una mala praxis de manipulación se evitarán, transmitiendo seguridad, responsabilidad y autonomía al enfermo, mejorando así la calidad de cuidados de enfermería de los pacientes. (Curazi Martel, Herrera Calderón y Soto Palomino, 2018)
En la presente investigación prevaleció una población muestral de personal de enfermería adultos jóvenes predominantemente del sexo femenino con nivel profesional licenciados que no rotan entre los servicios.
Asimismo, en un estudio realizado en Bolivia, prevaleció también el sexo femenino con un 60% que se encuentra en el grupo etario de 31 a 35 años. El 10% del personal de Enfermería no tiene formación posgradual en este caso solo cuenta con el título académico de licenciada en enfermerita, el 40% tiene diplomado, el 30% con especialidad y el 20% cuenta con la maestría. (Poleth San Miguel y Condori Colque, 2022)
En la presente investigación, el procedimiento sobre el cuidado y mantenimiento que presentó mayor observación de prácticas fue “Realiza el lavado de manos”. En relación a estos resultados, en una investigación realizada en el país Vasco, el factor más estudiado y más demostrado tiene su efecto es el de la higiene de manos. Pese a que los profesionales de enfermería son el colectivo que mayor uso hace de esta medida, es necesario seguir recordando y haciendo campañas que mejoren el seguimiento de esta práctica. (Plaza Salazar L, 2019)
En una investigación realizada en Perú sobre la aplicación de prácticas de bioseguridad del profesional de enfermería el 72.2% aplica prácticas adecuadas y el 27.8% no aplica las prácticas adecuadas de bioseguridad. (Patricio Castillo, 2018)
Los resultados de la presente investigación indican que es muy baja la capacitación sobre el catéter Porth. Un estudio de Perú sobre conocimientos sobre manejo del catéter destaca que es importante que el personal profesional de enfermería esté debidamente capacitado y tome en cuenta las técnicas adecuadas en el manejo y la aplicación de las medidas de bioseguridad para reducir las complicaciones y elevar así la calidad de atención del paciente. (Curazi Martel, Herrera Calderón y Soto Palomino, 2018)
Asimismo, en un estudio realizado en 2014 sobre la prevención de infección y manejo de catéteres en España concluyó que la infección relacionada con el catéter se puede mejorar a través de medidas tales como la educación continua y la disponibilidad en las unidades de hospitalización de protocolos de atención estandarizados basados en la evidencia científica. (Mengíbar Merino, 2014)
Es importante destacar que los resultados indicaron que no guarda relación la capacitación con respecto a la guía de observación en los procedimientos de apertura, cuidado y mantenimiento y retiro de la aguja Huber. Las prácticas de los distintos procedimientos en guía de observación sí dependen del nivel profesional.
Estudio en España indicó que, mejorando la estructura organizativa, el seguimiento diario y la documentación de las condiciones de acceso venoso, la identificación de los posibles cambios, la adopción de protocolos estandarizados para el personal de atención, la revisión periódica de las prácticas de atención, se consigue una mejor utilización de la evidencia científica actual. (Mengíbar Merino, 2014)
Asimismo, en una investigación realizada en Perú concluyeron que se ve necesaria la utilización de estrategias de prevención y capacitación al obtener resultados poco favorables. Este suceso merece la sensibilización y promoción de la cultura del cuidado, además de tener conciencia del objetivo de brindar atención segura al prematuro. (Patricio Castillo, 2018)
Sobre la capacitación sobre el catéter Porth, un 37,25% refiere estar entrenado de la totalidad muestral. Estos resultados no guardan relación con la capacitación con respecto a la guía de observación en los procedimientos de apertura, cuidado y mantenimiento y retiro de la aguja Huber.
En contraposición, en una investigación realizada en Bolivia el 80% del personal de Enfermería “SI” tiene curso de capacitación y/o actualización en relación al cateterismo central percutáneo, seguida del 20% que indica que “NO” tiene curso de capacitación y/o actualización en relación al cateterismo central percutáneo. (Poleth San Miguel y Condori Colque, 2022)
De acuerdo con el Ministerio de Salud, la educación permanente en salud debe ser una preocupación que constituye una acción prioritaria en la adquisición de una atención de calidad. (Ministerio de Salud)
Es importante que el personal de enfermería forme necesidades para adquirir destrezas técnicas y poder estandarizar un procedimiento ante la correcta inserción de la aguja huber/gripper al reservorio subcutáneo, del mismo modo brindar los cuidados de enfermería para evitar problemas potenciales utilizando distintos protocolos basados en una evidencia científica. (Curazi Martel, Herrera Calderón y Soto Palomino, 2018)
Capítulo VI
6.1 Conclusiones
Después de realizado el estudio se concluye que la muestra estuvo conformada por adulto joven predominantemente del sexo femenino con nivel profesional licenciados que no rotan entre los servicios.
La guía de observación aplicada sobre el procedimiento de la apertura del catéter Porth a Cath demostró aplicaciones prácticas. Donde el mayor número de respuestas favorablemente aplicadas durante las observaciones exploradas fue “Prepara el material para el procedimiento” y la que menor aplicación resultó fue “Se calza el primer par de guantes estériles”.
En la observación sobre el procedimiento en el cuidado y mantenimiento del catéter, la mayor aplicación resultó en “Realiza el lavado de manos” y la menor aplicación estuvo en “Realiza la curación del catéter Porth cada 72 horas y/o cuando la situación lo amerite”.
En la observación del retiro de la aguja Huber, encontramos la mayor aplicación en el ítem “Prepara el material para el procedimiento”. y la menor aplicación observada fue “ Proceder a heparinizar el catéter: Diluir 1 cc de Heparina en 100 cc de cloruro de sodio 9% y administrar 10cm de esta solución”.
A pesar de que se encontró muy baja la capacitación sobre el catéter Porth a Cath, las respuestas sobre las aplicaciones estuvieron en alto porcentaje.
No se encontró relación entre la capacitación con respecto a la guía de observación en los procedimientos de apertura, cuidado y mantenimiento y retiro de la aguja Huber.
Se encontró que las prácticas de los distintos procedimientos en guía de observación dependen del nivel profesional.
6.2 Recomendaciones
A partir de los resultados encontrados se recomienda diseñar una estrategia de gestión para supervisar y controlar el uso adecuado del catéter Port a Cath. Lo cual podría ser con la continuidad de la aplicación de guía de observación.
Diseñar un programa de capacitaciones para los distintos momentos que tiene el procedimiento analizado, de forma tal que las habilidades para la apertura del catéter, inserción de la aguja, retiro de la aguja huber y el mantenimiento antes y después del procedimiento sean incorporadas por todo el personal de enfermería, teniendo en cuenta que cada vez se hace más habitual el uso de este tipo de dispositivos en el tratamiento de pacientes fundamentalmente oncológicos.
Las capacitaciones además deben incluir indicaciones, sitios de colocación, prevención de complicaciones y manejo de las mismas.
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