Investigación: atención del paciente crítico pediátrico

Especialidades de Enfermería en la atención del paciente crítico pediátrico / Universidad Nacional de Tres de Febrero / Departamento de Salud y Seguridad Social

Proyecto de intervención de Mejora en la Práctica de la Utilización de Medicación Citostática en el Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital situado en el Conurbano Bonaerense.

Autora: Luz Rodas

Directora: Especialista en paciente crítico Vilma Cardenas.

Lugar: Buenos Aires.

Año: 2025

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la Asamblea Mundial celebrada en mayo de 2019, instó a los Estados miembros a reconocer la seguridad del paciente como una prioridad dentro de las políticas sanitarias. Además, propuso el desarrollo e implementación de estrategias, guías y herramientas destinadas a mejorar la seguridad de la atención en todos los niveles del sistema de salud (1).

En consonancia con estas recomendaciones, la Secretaría de Gobierno de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República Argentina (2019) elaboró un documento a través de la Dirección de Calidad de Servicios de Salud y Regulación Sanitaria, donde se establecen pautas sobre las Acciones para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria. Este documento enfatiza la cultura de seguridad, las prácticas para el uso seguro de medicamentos, los cuidados seguros, la identificación del paciente, la comunicación efectiva y el abordaje de eventos adversos, entre otros aspectos. Se define evento adverso (EA) como la lesión producida en el paciente que no es inherente a la evolución de su enfermedad (2).

Alineado con estas políticas, un hospital del conurbano bonaerense elaboró un Plan Estratégico Institucional centrado en fortalecer la cultura de calidad y seguridad del paciente, mediante acciones orientadas a consolidar la política institucional en esta materia (3).

Por su parte, la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) sostiene que para lograr una gestión eficiente de los servicios se deben diseñar protocolos o guías de práctica clínica, ya que cada procedimiento o tratamiento genera datos que deben registrarse para evaluar resultados y promover estrategias de mejora continua (4).

En los últimos años, los servicios de cuidados críticos pediátricos han enfrentado el desafío de ampliar los conocimientos de los equipos multidisciplinarios debido a la complejidad de las enfermedades que afectan a los pacientes críticos. La calidad en la atención se ha convertido así en una dimensión esencial de las estrategias orientadas a garantizar el cuidado seguro y eficiente de los pacientes.

La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) de dicho hospital es un servicio polivalente que recibe pacientes con diversas patologías, entre ellas las de origen oncológico que requieren tratamiento con citostáticos (CT). Este proyecto aborda la problemática observada durante la internación de pacientes oncológicos en la UTIP respecto al manejo y administración de esta medicación. Se propone la elaboración de una guía de procedimiento para el uso seguro de CT, con el propósito de evitar la variabilidad en el cuidado durante los momentos de interfase entre servicios, ya que estas transiciones aumentan el riesgo de errores en la administración.

En el ámbito de la terapia intensiva pediátrica, la administración de medicamentos citostáticos requiere guías y protocolos estrictos que garanticen la seguridad del paciente y del personal de salud. La farmacología de estos fármacos en neonatos y niños pequeños difiere significativamente de la de los adultos, lo que justifica la necesidad de protocolos basados en evidencia y ajustados a la edad pediátrica (5).

Diversos estudios internacionales han desarrollado o evaluado protocolos de buenas prácticas en la administración de quimioterapia pediátrica. Por ejemplo, un trabajo de mejora de la calidad implementó procesos de estandarización en la administración y registro de citostáticos, logrando reducir errores y eventos adversos (6)

En cuanto al desempeño del personal de enfermería, se ha demostrado que la aplicación de guías de normas de seguridad incrementa significativamente el conocimiento y la adherencia a prácticas seguras de manipulación de fármacos citotóxicos (7).

Además, el control de infecciones en pacientes pediátricos bajo tratamiento quimioterápico representa otro pilar de las guías de atención, donde la ausencia de protocolos unificados sigue siendo un desafío (8). Finalmente, el desarrollo de intervenciones estructuradas y adaptables, como el programa INTACTatHome, administración de quimioterapia domiciliaria, aporta evidencia sobre cómo diseñar guías efectivas de administración de quimioterapia con enfoque centrado en el paciente (9)

Los citostáticos integran el grupo de Medicamentos de Alto Riesgo (MAR), definidos como aquellas sustancias con potencial de causar daño significativo si se utilizan incorrectamente. Los citotóxicos son los principios activos con capacidad de dañar células malignas y normales del organismo, y su administración conforma el tratamiento conocido como quimioterapia (QMT), que puede involucrar la combinación de varias drogas (10).

Con base en lo expuesto, el objetivo del presente proyecto es estandarizar una práctica segura para la utilización de medicación citostática, reduciendo la variabilidad del cuidado tanto para el paciente como para el personal de salud y el entorno en la UTIP.

Institución donde se aplicará el proyecto

Ubicación geográfica: Av. Marconi y Pte. Arturo Illia, El Palomar (C.P. 1684), Buenos Aires, Argentina. Tel. (011) 4469-9300. Ubicado en el oeste del conurbano bonaerense.

Descripción institucional

Historia

El hospital surgió por iniciativa de la Fundación Eva Perón y fue proyectado por el Dr. Ramón Carrillo, primer ministro de Salud de la República Argentina. En abril de 1958 fue inaugurado como Instituto Nacional de la Salud, con el objetivo de desarrollar tareas de investigación en áreas como hematología, reumatología, neumología, alergias, gastroenterología, endocrinología y anatomía patológica.
En 1968 comenzó a reorganizarse como Hospital General Nacional de Agudos, habilitando progresivamente servicios de pediatría, cirugía y tocoginecología. Durante la década de 1990 pasó a una administración compartida con la Provincia de Buenos Aires, y en 2007 fue transferido nuevamente al Gobierno Nacional, consolidándose como un Hospital de Alta Complejidad, con una capacidad total de 500 camas de internación distribuidas en siete pisos (11).

Clasificación según la dependencia administrativa

El hospital depende del Ministerio de Salud de la Nación y se encuentra comprendido dentro del régimen de hospitales públicos de gestión descentralizada. Este modelo de administración permite una mayor autonomía en la gestión de recursos humanos, financieros y materiales, orientada a optimizar la eficiencia y calidad de la atención sanitaria (12).

Clasificación según la modalidad de atención

Se trata de una institución de salud integral, donde se desarrollan actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud de las personas. Además, cumple una función relevante en el ámbito docente y de investigación, contribuyendo a la formación de profesionales y a la generación de conocimiento científico orientado a mejorar la calidad de la atención (13).

Capacidad y producción hospitalaria

El hospital cuenta con aproximadamente 488 camas de internación, de las cuales 118 están destinadas a Cuidados Intermedios e Intensivos, tanto de pacientes adultos como pediátricos, con un índice de ocupación promedio del 88,8%.
Dispone de 200 consultorios externos para especialidades clínicas y quirúrgicas, y 9 quirófanos donde se realizan procedimientos de todas las especialidades, con excepción de trasplantes de órganos. La mayoría de sus servicios ha desarrollado características de excelencia y complejidad, consolidando al hospital como un centro de derivación de influencia regional.

En cuanto a la producción anual, se registran alrededor de 700.000 consultas, de las cuales 500.000 corresponden a consultas programadas y 200.000 a emergencias; además, se registran 20.000 egresos, 4.500 partos y 12.000 cirugías (14).

Gestión Institucional

Misión
La misión de un establecimiento de salud es la razón de ser de la institución, orientada a la atención de las necesidades de la población y a la guía de todas sus actividades (15).

Misión según el hospital:

“Hospital público nacional que trabaja en red y dispone de la mayor complejidad, se dedica al cuidado integral y humanizado de la salud de la población en todas las etapas de la vida. En el marco de los derechos de las personas, debemos garantizar la accesibilidad, equidad, atención segura, calidad en asistencia, investigación, formación y cuidado del capital humano” (16).

Visión

La visión expresa el estado futuro deseado de la institución, definiendo cómo aspira a ser reconocida y cuál es su meta estratégica a largo plazo.

Visión según el hospital:

“Querer, ser y ser reconocido como un hospital, generador de modelos, innovador, involucrado con la comunidad y el medio ambiente, aportando desde el área de la salud a una sociedad justa y democrática”.

Valores

Los valores son los principios éticos y normas de conducta que guían el comportamiento del personal y las decisiones organizacionales, asegurando coherencia con la misión y visión.

Valores según el hospital:

• Responsabilidad y pertenencia
• Vocación de servicio y compromiso
• Trabajo en equipo y cooperación
• Respeto y empatía
• Autogestión.

Servicio en el cual se centrará el proyecto de intervención

Descripción del servicio

El área de Terapia Intensiva Pediátrica (Sector A) consta de 12 camas de internación distribuidas en 5 salas, de las cuales:

• 3 salas de aislamiento respiratorio.
• 2 salas de 4 camas, donde también se pueden realizar aislamientos de cohorte.

Se trata de un servicio dinámico y polivalente de alta complejidad, que recibe pacientes con diversas patologías, tales como:

• Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)
• Patologías respiratorias
• Pacientes de neurocirugía
• Oncología
• Cardiología
• Pacientes que requieren terapia de reemplazo renal, entre otros

El servicio realiza diferentes procedimientos terapéuticos avanzados y está categorizado como Nivel 1 de atención, según la Resolución Ministerial N.º 747/2014. Se encuentra ubicado en el 2.º piso, Sector A del hospital, y constituye un área clave para la atención de pacientes críticos pediátricos (17).

Recursos del servicio de Terapia Intensiva Pediátrica

Recursos materiales

Los recursos materiales en un servicio de salud incluyen todos los equipos, instrumentos, insumos y suministros físicos necesarios para realizar procedimientos médicos, garantizar atención segura y eficiente, y permitir la continuidad de los cuidados (18).

 Cada unidad cuenta con:

• Panel de oxígeno y aspiración central
• Monitor multiparamétrico
• Equipo de ventilación mecánica, incluyendo ventiladores de alta frecuencia: 2 VAFO pistón y 2 SLE 5000
• Bombas de infusión, promedió 10 por unidad
• Equipo de hemofiltración
• Carro de paro con desfibrilador
• Material descartable y medicación en el botiquín del servicio (19).

Estos recursos son esenciales para realizar atención polivalente de alta complejidad, incluyendo pacientes críticos pediátricos con diversas patologías.

Recursos humanos

Los recursos humanos comprenden a todos los profesionales y personal de apoyo que participan en la atención del paciente, incluyendo su formación, competencias y coordinación, factores esenciales para garantizar la calidad y seguridad en los servicios de salud (20).

El plantel de enfermería consta de 37 agentes, distribuidos en turnos:

• lunes a viernes: 08:00–14:00 y 14:00–20:00
• Noches: 20:00–07:00
• Fines de semana y feriados: 08:00–20:00

Formación del personal:

• 90% Licenciados/as
• 5% Profesionales
• 5% Especialistas.

 Gráfico de distribución del personal de enfermería según formación:

Fuente: Elaboración propia basada en datos del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas 2024

Tipo de pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) Sector A

Definición teórica

El concepto de tipos de pacientes en un servicio de salud se refiere a la clasificación de los pacientes según la complejidad clínica, gravedad, necesidades de atención y riesgo de complicaciones, lo que permite planificar recursos, personal y procedimientos adecuados (21).

Según el marco teórico del Ministerio de Salud de la Nación, la correcta clasificación y seguimiento de pacientes es un componente de la gestión de calidad y seguridad en la atención, asegurando que cada paciente reciba cuidados proporcionales a su complejidad, minimizando riesgos y optimizando resultados (22). Esto se enmarca dentro de los principios de accesibilidad, equidad y atención segura establecidos en las políticas nacionales de salud.

La UTIP Sector A recibe:

• Pacientes neurológicos
• Pacientes respiratorios
• Pacientes cardiológicos
• Pacientes toxicológicos
• Pacientes gástricos
• Pacientes traumatológicos
• Pacientes oncológicos
• Pacientes de menor complejidad que requieren monitoreo intensivo

El hospital es centro de referencia provincial, recibiendo derivaciones de alta complejidad de toda la provincia de Buenos Aires, ofreciendo todas las especialidades médicas, tanto para adultos como para pediatría.

Distribución anual de pacientes (n=500), de los cuales el 60% requiere soporte ventilatorio.

Afección respiratoria	40%
Patología cardíaca	6%
Neurocirugía	9%
Traumatología	4%
Patologías metabólicas	5%
Cirugías	18%
Sepsis	9%
Oncológicas	9%

Fuente: Elaboración propia basada en registros y base de datos de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica Sector A, 2024.

Gráfico de distribución anual de pacientes

Fuente: Elaboración propia basada en registros y base de datos de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica Sector A, 2024.

Diagnóstico de la realidad de la UTIP

Definición teórica

En el ámbito de los servicios de salud, el diagnóstico de la realidad se refiere a la evaluación sistemática del funcionamiento del servicio, la complejidad tecnológica, los recursos disponibles y las características de la población atendida. Esto permite identificar fortalezas, limitaciones y necesidades, para planificar intervenciones que mejoren la calidad y seguridad de la atención (23,24).

La complejidad tecnológica se refiere al nivel de equipamiento y técnicas médicas disponibles para sostener funciones vitales en pacientes críticos, mientras que la capacidad de formación continua del personal garantiza la actualización de competencias y la implementación de prácticas seguras basadas en evidencia.

 Situación actual de la UTIP

El Hospital Nacional del conurbano bonaerense es una institución de alta complejidad que ofrece cuidado integral y humanizado a la población en todas las etapas de la vida. Posee áreas de atención ambulatoria e internación, incluyendo cuidados críticos organizados y estructurados para sostener funciones vitales en pacientes con riesgo de amenaza de vida.

La UTIP es una unidad polivalente que atiende a pacientes pediátricos críticamente enfermos, desde 1 mes hasta 14 años, realizando transferencias a equipos de adultos cuando la trayectoria de la enfermedad lo requiere. La unidad cuenta con equipamiento tecnológico avanzado y tiene capacidad de formación continua de su personal.

Manejo de pacientes oncológicos y administración de citostáticos en la UTIP

Definición teórica

En pacientes oncológicos pediátricos, la continuidad del tratamiento con citostáticos (CT) durante la internación en unidades de cuidados críticos es un componente crítico de la seguridad y eficacia del tratamiento. Las decisiones deben basarse en criterios clínicos, evolución dinámica del paciente y valoración multidisciplinaria, priorizando siempre el beneficio terapéutico frente a los riesgos potenciales (25) (26).

El trabajo multidisciplinario entre oncólogos, intensivistas y enfermería es fundamental para minimizar errores en la administración de medicamentos de alto riesgo y garantizar la seguridad del paciente (27).

Situación observada en la UTIP

• Todos los pacientes oncológicos ingresados a la UTIP continúan con su tratamiento de CT, dado que el beneficio terapéutico supera el riesgo de interrupción de los bloques de quimioterapia.
• La coordinación entre el oncólogo y el terapista asegura que las decisiones sobre el tratamiento se adapten a la clínica dinámica del paciente día a día.
• Los pacientes dependientes de ventilación mecánica, pero clínicamente estables, también prosiguen con el tratamiento de CT.
• Solo en pacientes con shock séptico (neutropenia febril, mucositis, tiflitis) se suspende temporalmente la quimioterapia hasta superar la fase aguda, para luego reiniciar el esquema.

Gráfico de Continuidad del tratamiento con CT en pacientes oncológicos de la UTIP (n=45)

Fuente: Elaboración propia basada en registros de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica Sector A, 2024.

Problemática observada y continuidad del tratamiento con citostáticos en la UTIP

Definición teórica

Los citostáticos forman parte de los Medicamentos de Alto Riesgo (MAR), debido a su capacidad de afectar tanto células malignas como normales (28). Su administración segura requiere protocolos estandarizados, formación específica del personal y control estricto de errores, dado que cualquier desviación puede causar efectos adversos graves en pacientes pediátricos (29,30).

La gestión segura de MAR incluye:

• Capacitación continua del personal
• Protocolos de preparación, transporte y administración
• Monitoreo y registro de eventos adversos
• Comunicación multidisciplinaria (31),

Se identificaron los siguientes riesgos en la administración de citostáticos:

1. Falta de capacitación específica del personal en manejo seguro de CT, especialmente en pacientes críticos.
2. Variabilidad en la práctica clínica, generando riesgos durante preparación, transporte y administración de medicamentos.
3. Errores potenciales de medicación, por ausencia de protocolos escritos claros o verificación doble sistemática.
4. Limitaciones en la comunicación multidisciplinaria, particularmente en la transición entre oncología y UTIP.
5. Riesgo de exposición del personal y del entorno, al manipular citostáticos sin barreras y procedimientos estandarizados.

Estas situaciones justifican la implementación de una guía de procedimiento estandarizada, para reducir la variabilidad y los riesgos en la administración de CT, asegurando seguridad para pacientes, personal y entorno.

Justificación de la intervención

La administración de citostáticos (CT) en pacientes pediátricos críticamente enfermos constituye una actividad de alta complejidad y riesgo. Aunque la población de pacientes de Hemato-Oncología (HO) en la UTIP es de baja prevalencia, los riesgos inherentes al manejo de medicamentos de alto riesgo (MAR), tanto para los pacientes como para el personal y el entorno, son significativos (32).

La evidencia señala que la variabilidad en la práctica clínica, la falta de protocolos estandarizados y la formación insuficiente del personal incrementan la probabilidad de errores en la administración de CT, que pueden derivar en eventos adversos graves (33,34).

La implementación de una guía de procedimiento estandarizada permitirá:

1. Reducir la variabilidad en la administración de CT, asegurando que todos los pasos críticos se cumplan de manera uniforme.
2. Minimizar los riesgos para el paciente, garantizando continuidad y seguridad del tratamiento oncológico durante la internación.
3. Proteger al personal de salud y al entorno frente a la exposición accidental a citostáticos.
4. Fortalecer la comunicación multidisciplinaria entre oncología, UTIP y enfermería, promoviendo la toma de decisiones basadas en evidencia.
5. Alinear la práctica clínica con normativas internacionales y nacionales, incluyendo las recomendaciones de la OMS y del Ministerio de Salud de la Nación sobre seguridad del paciente y manejo de medicamentos de alto riesgo.

En consecuencia, esta intervención constituye una estrategia de mejora de la calidad de atención, enfocada en la seguridad del paciente pediátrico, la eficiencia de los procesos clínicos y la protección del personal sanitario, justificando plenamente su desarrollo y aplicación en la UTIP.

Análisis FODA de la UTIP Sector A

El análisis FODA (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats) es una herramienta de gestión estratégica que permite identificar y evaluar fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas de una organización o servicio (35).

El análisis FODA resulto fundamental para justificar la intervención propuesta, ya que permitió diagnosticar de manera objetiva la situación actual del servicio y a partir de este diagnóstico orientar la planificación de mejoras proporcionando una visión clara de los aspectos internos y externos que influyen en el desempeño. Además, facilito priorizar acciones según los recursos disponibles, los riesgos identificados y los objetivos de calidad y seguridad del paciente, asegurando que las decisiones se enfoquen en intervenciones factibles, relevantes y alineadas con las necesidades reales del servicio (36,37).

Fortalezas

• Staff comprometido con la mejora continua de la atención de los pacientes.
• Equipos multidisciplinarios constituidos para el manejo integral de los pacientes pediátricos.
• Personal con formación académica específica: 90% licenciados/as, 5% profesionales, 5% especialistas

Oportunidades

• Acceso a la Dirección de Enfermería, facilitando la gestión de recursos y la implementación de mejoras.
• Asesoramiento del Comité de Seguridad del Paciente, promoviendo estándares de práctica segura en la administración de citostáticos (MAR).
• Acceso a capacitaciones en Hemato-Oncología (HO) para personal de la UTIP, fortaleciendo competencias en el manejo de pacientes oncológicos.
• Servicio de HO alineado e involucrado con el proyecto, facilitando la colaboración multidisciplinaria y la continuidad del tratamiento.

Debilidades

• Falta de sistematización en los procedimientos aplicados en el servicio, lo que puede generar variabilidad en la atención.
• Baja adherencia a las capacitaciones por parte del personal, evidenciada en estudios que muestran deficiencias en la formación continua sobre manejo seguro de citostáticos (38).
• Falta de concientización del biorriesgo asociado al manejo de citostáticos, incluso ante conocimiento teórico, existiendo riesgo de exposición del personal.

Amenazas

• Ausencia de un registro exclusivo y sistematizado de pacientes oncológicos, dificultando el seguimiento de la continuidad de los tratamientos con CT.
• Inestabilidad o cambios en la gestión administrativa, que pueden generar interrupciones en los lineamientos de trabajo y afectar la implementación de protocolos estandarizados.
• Riesgos inherentes al manejo de MAR, por la complejidad de los pacientes y la exposición potencial del personal y del entorno.
• Dependencia de factores externos, como disponibilidad de insumos, apoyo de comités de seguridad y capacitaciones externas, que pueden limitar la sostenibilidad de las buenas prácticas.

Interpretación del FODA y su utilidad en el diseño de la intervención

El análisis FODA permitió visualizar de manera integral los factores que influyen en el manejo de citostáticos en la UTIP y, a partir de ello, orientar el diseño de la intervención. Las fortalezas identificadas, como el compromiso del staff, la conformación de equipos multidisciplinarios y el alto nivel de formación profesional, brindan un soporte sólido para la incorporación de mejoras y facilitan la adopción de prácticas seguras. Las oportunidades, vinculadas al acceso a la Dirección de Enfermería, al acompañamiento del Comité de Seguridad del Paciente y a la disponibilidad de capacitaciones específicas en Hemato-Oncología, favorecen la implementación de estrategias orientadas a la estandarización y fortalecen la colaboración interprofesional.

Por su parte, las debilidades detectadas, especialmente la falta de procedimientos sistematizados, la baja adherencia a la formación continua y la insuficiente conciencia del bio-riesgo, evidencian áreas críticas que requieren intervenciones prioritarias, tales como la elaboración de protocolos claros y el refuerzo de instancias de capacitación. A su vez, las amenazas relacionadas con la ausencia de registros específicos, la inestabilidad administrativa y la dependencia de recursos externos resaltan la necesidad de promover prácticas sostenibles que garanticen continuidad, trazabilidad y un entorno seguro para el personal y los pacientes.

Actores sociales

Personal que interviene:

Los actores sociales son los individuos o grupos que participan activamente en el diseño, ejecución y seguimiento de la intervención, y cuya colaboración es fundamental para el logro de los objetivos del proyecto (39).

• Personal enfermero/a de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP): responsable de la administración de citostáticos (CT) y del monitoreo del paciente durante su estancia en la unidad.
• Personal enfermero/a de Hemato-Oncología (HO): colabora en la continuidad del tratamiento, transferencia de información clínica y coordinación con el equipo multidisciplinario.
• Comité de Seguridad del Paciente: asesora en la estandarización de protocolos, evaluación de riesgos y control de eventos adversos, promoviendo la seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo (MAR).

Destinatarios del proyecto

• Personal enfermero/a de la UTIP: se beneficiará de capacitación específica en manejo seguro de CT, procedimientos estandarizados y protocolos de bioseguridad.
• Pacientes pediátricos que reciben tratamiento de quimioterapia: serán los principales beneficiarios de la intervención, al garantizar laseguridad y continuidad del tratamiento, reduciendo el riesgo de errores y efectos adversos asociados a la administración de citostáticos.

La identificación clara de los actores sociales y destinatarios permite orientar las acciones de intervención, definir responsabilidades y asegurar el impacto de la mejora en la seguridad del paciente y eficiencia del servicio.

Datos observados y medidos

A través de la implementación del instrumento de encuesta dirigida al personal de la UTIP (Anexo I), se determinarán las dificultades y problemáticas existentes en torno a la administración de medicación citostática (CT).

En relación con los gráficos previamente expuestos, se evidenció que el porcentaje de pacientes que reciben quimioterapia es bajo. Sin embargo, la administración de esta medicación se realiza de manera empírica, a pesar de que la evidencia indica que la administración de cualquier fármaco debe realizarse con conocimientos especializados y cuidados específicos, tanto hacia el paciente como hacia el operador y el entorno, constituyendo un componente relevante de los cuidados aplicados por el personal de salud.

Asimismo, existe articulación con los diferentes servicios, incluyendo Hemato-Oncología (HO), el Comité de Seguridad del Paciente y la UTIP, para diseñar la estrategia más adecuada y llevar a cabo la elaboración de la guía de procedimientos y la planilla de control. Este instrumento será implementado por el personal enfermero/a durante la administración de CT, garantizando la correcta ejecución del procedimiento y la seguridad del paciente, del operador y del entorno.

Atención de urgencias oncológicas en pediatría

Las urgencias oncológicas pediátricas que requieren internación en la UTIP pueden presentarse en el momento del diagnóstico, a lo largo de la enfermedad, por recurrencia o progresión, y se originan principalmente por:

• Alteraciones metabólicas derivadas de la enfermedad o del tratamiento.
• Efectos de los tratamientos citorreductores.
• Compresión de tumores sobre órganos vitales.

Clasificación	Metabólicas	Hematológicas	Por compresión
	Síndrome de Lisis tumoral.	Hiperleucocitosis.	SME de la vena cava superior. (SVCS) SME del mediastino superior. (SMS) Obstrucción intestinal.

Fuente: elaboración propia datos relevados del servicio de HO y UTIP durante el 2024.

La valoración multidisciplinaria entre oncólogos, terapistas, enfermeros y kinesiólogos es necesaria para asegurar una adecuada atención.

En aquellos casos de urgencia por infecciones graves, como neutropenia febril, mucositis o tiflitis, se suspende temporalmente la administración de quimioterapia hasta superar la fase aguda, siguiendo criterios médicos establecidos (40).

Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son fármacos con elevada probabilidad de producir daño grave si ocurre un error, por lo que requieren protocolos específicos y personal capacitado (41). Según el ISMP, presentan un estrecho margen terapéutico y elevada toxicidad, por lo que deben implementarse estrategias de reducción del riesgo como doble verificación y procedimientos estandarizados (42). Entre los MAR, los citostáticos son especialmente relevantes debido a su complejidad y riesgo tanto para el paciente como para el personal. La OMS subraya que su gestión segura es prioritaria y debe apoyarse en protocolos, formación continua y monitoreo permanente (43).

Los citostáticos actúan sobre células de rápida replicación, lo que explica su elevada toxicidad y su clasificación como MAR (44). La exposición ocupacional puede generar toxicidad aguda y crónica, además de efectos genotóxicos y teratogénicos (45,46), y puede producirse por contacto, inhalación o superficies contaminadas (47). Por ello, su manipulación requiere medidas estrictas de bioseguridad, con cabinas apropiadas y equipos de protección personal (48,49). Las normativas internacionales destacan la importancia de la capacitación continua, la estandarización de protocolos y la evaluación periódica de ambientes laborales para reducir riesgos (50,51).

La seguridad del paciente implica reducir el daño asociado a la atención sanitaria mediante estrategias de prevención, detección de errores y aprendizaje organizacional (52). Este enfoque se complementa con el conocimiento generado por estudios sobre eventos adversos y su impacto en la calidad asistencial (53), así como con prácticas que promueven entornos seguros basados en evidencia y mejora continua (54). La cultura del cuidado se sustenta en valores, actitudes y comportamientos orientados a la seguridad clínica, la ética y el respeto por la vida humana (55,56). En el contexto de MAR, esta cultura se expresa en la adherencia a protocolos, la supervisión interdisciplinaria y la evaluación sistemática de los procesos (57,58). El fortalecimiento institucional de esta cultura disminuye eventos adversos y aumenta el compromiso del personal con la calidad (59,60), fortaleciendo además la confianza entre profesionales y pacientes (61).

Los protocolos y guías de procedimiento permiten estandarizar etapas como la prescripción, preparación, administración y eliminación de citostáticos (62), favoreciendo la coordinación interprofesional y la trazabilidad del medicamento (63). Su implementación reduce errores de medicación y mejora la seguridad del paciente (64). Debido a la peligrosidad de los citostáticos, organismos como ISMP, OMS y SEFH recomiendan contar con protocolos actualizados que regulen todas las etapas del proceso terapéutico (65). La formación continua, auditorías internas y sistemas de notificación de incidentes son esenciales para consolidar una práctica segura (66,67). Estas acciones fortalecen la cultura institucional de seguridad, disminuyen la variabilidad clínica y contribuyen a entornos laborales más seguros y eficientes (68,69).

Objetivos

Objetivo General

Estandarizar la práctica de utilización de medicación citostática (CT) en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Bonaerense, con el fin de evitar la variabilidad en los cuidados del paciente, mejorar las condiciones de manipulación y preservar la seguridad del entorno. Todo ello en el marco de un proceso de mejora continua de la calidad de atención y seguridad del paciente.

Objetivos Específicos

• Elaborar una guía de procedimiento que permita organizar y unificar los protocolos de manejo de quimioterapia entre la UTIP y el servicio de Hemato-Oncología (HO).
• Implementar una planilla de control del procedimiento de administración de medicación citostática, destinada a minimizar los eventos adversos y garantizar la trazabilidad del proceso terapéutico.
• Diseñar y mantener una base de datos de pacientes oncológicos asistidos en la UTIP, que facilite el seguimiento clínico y la evaluación de resultados asistenciales.
• Desarrollar programas de capacitación dirigidos a los profesionales de enfermería de la UTIP, con participación del equipo de Hemato-Oncología, para fortalecer las competencias técnicas y la cultura de seguridad en la administración de citostáticos.

Metodología para la planificación

La metodología para la planificación se define como el conjunto de procedimientos, técnicas y estrategias sistematizadas que orientan la formulación, ejecución y evaluación de un proyecto, con el fin de alcanzar los objetivos propuestos de manera ordenada, eficaz y verificable. Este enfoque permite organizar las acciones, definir los recursos, asignar responsabilidades y establecer mecanismos de control y evaluación que aseguren la efectividad del proceso (70,71).

Según Ander-Egg, la planificación constituye un proceso racional que implica diagnosticar una realidad, formular objetivos y determinar las acciones necesarias para transformar dicha realidad de acuerdo con metas previamente establecidas (72). En el ámbito sanitario, la metodología de planificación es una herramienta esencial para la gestión de la calidad asistencial, ya que promueve la eficiencia, la equidad y la seguridad en los servicios de salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de la Nación Argentina (MSAL) promueven la adopción de metodologías de planificación basadas en evidencia, orientadas al diseño de intervenciones seguras, sostenibles y evaluables, en el marco de la mejora continua de la calidad (73).

En el presente proyecto, la metodología de planificación se aplica para organizar y estructurar las acciones vinculadas con la elaboración e implementación de una guía de procedimiento y una planilla de control para la administración segura de medicación citostática (CT) en la UTIP, garantizando la trazabilidad, el monitoreo y la estandarización del proceso asistencial. En este marco, se seleccionó el análisis FODA como herramienta metodológica porque permite comprender de manera estructurada los factores internos y externos que influyen en la problemática abordada, integrando la información necesaria para definir prioridades y orientar decisiones hacia intervenciones factibles y alineadas con los recursos institucionales. El análisis permitió identificar fortalezas como el compromiso del equipo y la formación profesional del personal, junto con oportunidades relacionadas con el apoyo institucional y el acceso a capacitaciones específicas; mientras que las debilidades, principalmente la falta de sistematización y la baja adherencia formativa, y las amenazas vinculadas a la continuidad y seguridad de los procesos señalaron áreas críticas que requieren intervención. La integración de estos elementos dentro del enfoque metodológico proporcionó una base sólida para diseñar estrategias realistas y coherentes con los objetivos de calidad y seguridad del paciente, asegurando que la intervención responda al contexto real del servicio y a las necesidades detectadas.

Estrategias

En el siguiente diagrama se desarrollan las actividades macro relacionadas con la guía y la planilla de control para administración de CT, en el servicio de UTIP.

Plan de acción

1. Solicitud de permisos a través de notas

2. Realizar una guía de procedimientos que permita organizar el manejo de protocolos de las quimioterapias administradas en la UTIP.

3. Implementar una planilla de control de procedimientos de citostáticos, para minimizar eventos adversos durante la administración de los mismos.

4. Crear un registro exclusivo de pacientes oncológicos recibidos en la UTIP.

5. Capacitar a los referentes de Enfermería de la UTIP.

6 Ejecución del proyecto

 7. Evaluar la adherencia al Proyecto

Modalidad para el desarrollo de los talleres de capacitación

Los talleres de capacitación se implementarán mediante dos encuentros por turno, con una duración de 2 horas cada uno. Durante estas sesiones, se abordarán los contenidos esenciales sobre los citostáticos más utilizados, incluyendo su acción farmacológica, efectos adversos potenciales en el paciente y los cuidados necesarios durante la manipulación, administración y descarte seguro de la medicación.

El propósito de los talleres es fortalecer los conocimientos del personal de enfermería, promoviendo la mejora de la calidad y seguridad en la atención de pacientes pediátricos con diagnóstico oncológico. Asimismo, se instruirá sobre la aplicación práctica de la planilla de control, con el objetivo de garantizar que cada procedimiento de administración de quimioterapia se realice de manera estandarizada y segura, minimizando los riesgos para el paciente, el personal y el entorno.

Evaluación:

Evaluación diagnóstica

Previo al desarrollo de las acciones de capacitación y a la implementación de la guía de procedimientos, se llevará a cabo una evaluación diagnóstica destinada a identificar la necesidad de contar con protocolos estandarizados para la administración de quimioterapia (CT) en pacientes pediátricos con diagnóstico oncológico internados en la UTIP.

La evaluación se realizará mediante entrevistas estructuradas al personal de enfermería, en las cuales se logrará obtener información sobre sus conocimientos y experiencia en la manipulación, administración y control de medicación citostática.

Para garantizar la validez del instrumento, se aplicará la metodología Delphi, involucrando a expertos en Hemato-Oncología, enfermería especializada y seguridad del paciente, quienes revisarán y acordarán los contenidos y criterios de evaluación (74).

Desarrollo de la Validación

Para el desarrollo de la validación, se elaboró un cuestionario estructurado alineado con los objetivos del proyecto, orientado a identificar las necesidades y brechas de conocimiento del personal de enfermería en relación con la administración de medicación citostática (CT) en pacientes pediátricos oncológicos.

La validación del instrumento se llevó a cabo mediante la metodología Delphi, involucrando a expertos en Hemato-Oncología, enfermería especializada y seguridad del paciente, quienes revisaron, ajustaron y consensuaron los ítems incluidos en el cuestionario.

En este proyecto fueron integrantes 1 miembro médico del Comité de Seguridad del Paciente, 2 enfermeras de UTIP A y el Jefe del servicio de HO pediátrica. Se realizaron 3 encuentros para determinar qué conceptos eran importantes para considerar indicadores y factores que influyen en el manejo y administración de Medicación de riesgo. Luego, por consenso se determinó la elaboración del instrumento que fue construido con la participación de los miembros antes mencionados, garantizando la aceptación y utilización del mismo por parte del personal.

Una vez validado, el cuestionario se aplicó al personal de enfermería de la UTIP, cubriendo los turnos de mañana, tarde, noche A, noche B y SADOFE. La información recolectada permitió identificar dudas, incertidumbres y prácticas actuales, sirviendo como base para diseñar la guía de procedimientos y la planilla de control para la administración segura de citostáticos en pacientes oncológicos durante su internación en la unidad de cuidados críticos pediátricos.

Guía de Capacitación para Enfermería:

Temática: Medicación citostática en Hemato–Oncología Pediátrica
Duración total: 2 encuentros – 2 horas cada uno
Destinatarios: Enfermeros/as de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica
Modalidad: Teórico–práctica

Objetivo General

Fortalecer las competencias del personal de enfermería en el manejo seguro de citostáticos utilizados en hemato–oncología pediátrica, promoviendo la reducción de riesgos ocupacionales y aumentando la seguridad del paciente.

Objetivos Específicos

1. Reconocer los citostáticos más utilizados en hemato–oncología pediátrica y sus principales indicaciones.
2. Identificar efectos adversos frecuentes y potencialmente graves en pacientes pediátricos.
3. Incorporar prácticas seguras para la preparación, transporte, administración y descarte de citostáticos.
4. Aplicar medidas de protección personal y normas de bioseguridad según guías vigentes.
5. Comprender el rol de la enfermería en la vigilancia, registro y notificación de eventos relacionados a la quimioterapia.

Encuentro 1 (2 horas)

1. Introducción a los citostáticos (20 min.)

• Definición y mecanismo de acción general.
• Riesgos asociados: toxidad aguda, crónica, reproductiva y carcinogénica.
• Marco normativo: bioseguridad, manejo seguro, cadena de responsabilidad.

2. Citostáticos más usados en hemato–oncología pediátrica (40 min.)

Descripción breve de fármacos frecuentes:

• Vincristina
• Doxorrubicina
• Ciclofosfamida
• Metotrexato (intravenoso e intratecal)
• Mercaptopurina
• Citarabina

Para cada uno:

• Mecanismo de acción.
• Presentación y vías.
• Principales efectos adversos en pediatría (neurotoxicidad, mucositis, mielosupresión, cardiotoxicidad, nefrotoxicidad, etc.).
• Consideraciones de enfermería.

3. Efectos adversos: identificación temprana (30 min.)

• Fiebre neutropénica.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Extravasación: signos, factores de riesgo, protocolo institucional.
• Náuseas/vómitos: prevención y manejo.

4. Rol de enfermería en la seguridad del paciente (30 min.)

• Identificación del paciente.
• Doble verificación.
• Revisión de compatibilidades.
• Registro en la historia clínica.
• Comunicación efectiva en equipo interdisciplinario.

Encuentro 2 (2 horas)

1. Bioseguridad y equipos de protección personal (40 min.)

• EPP obligatorio: guantes de nitrilo doble guante, camisolín impermeable, protección ocular, mascarilla.
• Concepto de barrera y contención.
• Procedimiento de colocación y retiro seguro de EPP.
• Riesgos asociados a la exposición accidental.

2. Manipulación segura de citostáticos (40 min.)

• Recepción y transporte dentro del servicio
• Administración intravenosa:

• Chequeo previo del acceso venoso.
• Ritmos de infusión.
• Prevención de extravasaciones.

3. Manejo ante derrames y accidentes (20 min.)
   • Activación del kit de derrames.
   • Pasos secuenciales según el protocolo.
   • Conducta posexposición para el profesional.

4. Descarte y gestión de residuos especiales (20 min.)

• Contenedores específicos.
• Eliminación de materiales contaminados.
• Trazabilidad del residuo.

Evaluación

• Pre y post test breve (10 preguntas).
• Observación directa de habilidades (checklist).

ANEXO (1)

Encuesta dirigida a los Enfermeros del servicio Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital Alejandro Posadas para determinar la necesidad de elaborar una guía de acciones   para la administración de quimioterapia en pacientes pediátricos con diagnóstico oncológico.

 ANEXO (2)

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE MEDICACIÓN CITOSTÁTICA

La guía de medicación citostática es una herramienta que permite organizar, controlar y optimizar el manejo de los protocolos de quimioterapia, cuya finalidad es la seguridad del paciente.

Aplica los conceptos de identificación del paciente, manejo de medicación de alto riesgo, prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) y comunicación efectiva desarrollados en el documento de Acciones para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud y Desarrollo social.

Permite el trabajo en equipo del Servicio de HO y el Servicio de UTIP, fortaleciendo la comunicación efectiva durante la estadía del paciente oncológico con base en su tratamiento y seguimiento terapéutico.

Esta guía de procedimiento se desarrolla por medio de un proceso que unifica criterios e instrumentos de trabajo que constan de seis pasos:

1. Protocolo médico: Esquema de quimioterapia individualizado para cada paciente realizado en el servicio de HO.
2. Indicación médica: Realizada por el médico Oncólogo en el día, basándose en el bloque de quimioterapia
3. Preparación de la medicación citostática: El enfermero del servicio de HO es el responsable de la preparación de la medicación citostática, por tanto, el mismo será el encargado de:
   A. Chequear junto con el médico oncólogo protocolo de quimioterapia, fármacos citostáticos y dosis a preparar.
   B. Rotular medicación con nombre y dosis administrar.
   C. Trasladar la medicación en un contenedor rígido con rótulo externo.
   D. Entregar la medicación con planilla de traspaso de medicación citostática con firma de quien entrega y quien recibe.
4. Traspaso de medicación citostática entre HO y UTIP: Una vez recibida la indicación médica del día y la medicación citostática, el enfermero de la UTIP procederá a la identificación del paciente, correlacionando datos de identificación (Apellido y Nombre, fecha de nacimiento, documento de identidad e historia clínica) con protocolo adjunto. Por consiguiente, se tomará la planilla de traspaso de medicación citostática, para corroborar cuidados durante la manipulación y administración de la medicación.
5. Control de procedimiento en UTIP: El Enfermero a cargo de la administración de la medicación deberá chequear y completar una planilla de control (10 correctos) con el objetivo de mejorar el manejo y control de la medicación citostática de forma rápida y sencilla, optimizando el procedimiento y así minimizando incidentes de seguridad.
6. Registro de Eventos Adversos: Notificación por escrito con el fin de agrupar datos referentes a incidentes o accidentes durante la práctica de utilización de citostáticos.

ANEXO (3) 

PLANILLA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTO DE CITOSTÁTICOS

FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO: …………………………..

ANEXO (4) 

PLANILLA DE TRASPASO DE CITOSTÁTICOS

 

FIRMA Y SELLO MÉDICO: ……………….. FIRMA Y SELLO ENFERMERO: ……………………….

 

FIRMA Y SELLO ENFERMERO: ……………. FIRMA Y SELLO ENFERMERO: ……………………..

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