Licenciatura en Enfermería
laboración de trabajo final
Directora de la carrera: licenciada magister T. Ricci
Directora de estudio: licenciada Alicia Silva
Autores: Almada Acevedo, Karina; Alvarez Gómez, Yanina; Córdoba, Edgardo; Gómez, Leonor
Fecha: 15/12/12
Índice
Introducción
Justificación del tema a investigar
Tema y Problema
Marco Teórico
Objetivo General y objetivos específicos
Definición teórica de las variables
Operacionalizacion de variables
Diseño metodológico
Plan de tabulación y análisis de datos
Gráficos
Hoja de Resultados
Grafico de resultados
Conclusión
Conclusiones personales
Bibliografía
Anexo
Introducción
La siguiente investigación busco determinar que conocimientos que poseen los enfermeros con respecto a la administración de los analgésicos endovenosos más utilizados en el servicio de clínica médica, TN A y B de clínica XX C.A.B.A., durante el período mayo-junio 2012. Dichos saberes resultan muy importantes para el correcto uso de los analgésicos endovenosos.
Todos los involucrados de estos procedimientos deberán conocer las pautas preestablecidas para así poder llegar a un diagnóstico de certeza e implementarlas, de ser necesarias, las terapias apropiadas.
En el presente trabajo se podrán ver las siguientes etapas: la formulación del problema a investigar y su justificación, sustentándolo con un marco teórico, planteando objetivos generales y específicos, utilizando como instrumento de recolección de datos una encuesta, volcando las respuestas en un cuadro de operacionalización de variables que nos permite elaborar tablas y gráficos, visualizando de manera rápida y oportuna los resultados obtenidos, a partir del análisis de la información relevada, realizamos conclusiones y recomendaciones dirigidas al personal y a la institución para mejorar y unificar conocimientos sobre la correcta administración de analgésicos endovenosos.
Por último encontramos la bibliografía donde se pudo recabar la información obtenida. Dando como finalizada la introducción hacemos abordaje al trabajo con anhelo a que sea productivo para el lector y pueda ser implementado en nuestra profesión para brindar una atención especializada.
Justificación del tema a investigar
El factor fundamental de la calidad del trabajo que se realiza en la administración endovenosa de los analgésicos lo constituye la capacitación de enfermería para tales fines. Gran parte del éxito del procedimiento está condicionado por la preparación y administración.
De no realizarse el presente trabajo nos encontraríamos expuestos a continuar cometiendo los errores más frecuentes, según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE).
Es de vital importancia terminar con dichos errores ya que es un grave perjuicio para la salUd de los pacientes.
Según lo establecido por el marco legal que nos contempla tenemos responsabilidad total por preparación, administración y su correcto registro.
Tema: Efectos Adversos Problema:
Qué conocimientos poseen los enfermeros con respecto a la administración de los analgésiCos endovenosos, utilizados en el servicio de clínica médica, TN A y B de clínica XX C.A.B.A., durante el periodo mayo-junio 2012.
Marco Teórico
El conocimiento es el entendimiento, inteligencia, razón natural. Aprehensión intelectual de la realidad o de una relación entre los objetos, facultad con que nos relacionamos con el mundo exterior. Conjunto de saberes sobre un tema o sobre una ciencia. La adquisición del conocimiento está en los medios intelectuales de un hombre (observación, memoria, capacidad de juicio). A medida que crece el conocimiento se da tanto el cambio cualitativo por haber en ello un incremento de reorganización del conjunto y de adquisición de los mismos. Las características del conocimiento son; su fin es alcanzar una verdad objetiva, es un proceso dialéctico basado en la contemplación viva sensación, percepción y representación y asimila el mundo circulante.
Se clasifica en conocimiento vulgar, llamado conocimiento ingenuo, directo es el modo de conocer, de forma superficial o aparente se adquiere contacto directo con las cosas o personas que nos rodean. Es aquel que el hombre aprende del medio donde se desenvuelve, se transmiten de generación en generación. Sus características son:
-Sensitivo: Aunque parte de los hechos el conocimiento se estructura con lo aparente, no trata de buscar relación con los hechos.
-Superficial: Aunque parte de los hechos el conocimiento se estructura con lo aparente, no tratar de buscar relación con los hechos.
-Subjetivo: La descripción y aplicación de los hechos depende del capricho y arbitrariedad de quien los observes.
-Dogmático: se sostiene en la aceptación táctica de actitudes corrientes o en nuestra propia suposición irreflexiva se apoya en creencias y supuestos no verificables o no verificados.
-Estático: Los procedimientos para lograr los conocimientos se basan en la tenacidad y el principio de autoridad, carecen de continuidad e impide la verificación de los hechos.
-Particular: Agota su esfera de validez en sí mismo, sin ubicar los hechos singulares en esquemas más amplios.
-Asistemático: Porque las apariencias y conocimientos se organizan de manera no sistemática, sin obedecer a un orden lógico.
-Inexacto: Sus descripciones y definiciones son pocas precisas
-No acumulativo: La aplicación de los hechos es siempre arbitraria, cada cual emite su opinión, sin considerar otras ideas ya formuladas.
Y en conocimiento científico, llamado Conocimiento Crítico, no guarda una diferencia tajante, absoluta, con el conocimiento de la vida cotidiana y su objeto puede ser el mismo. Intenta relacionar de manera sistemática todos los conocimientos adquiridos acerca de un determinado ámbito de la realidad.
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensión de validez, utilizando la reflexión, los razonamientos lógicos y respondiendo una búsqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los métodos de indagación. Las características del Conocimiento Científico son:
-Racional: No se limita a describir los hechos y fenómenos de la realidad, sino que explica mediante su análisis para la cual elabora conjeturas, fórmulas, enunciados, conceptos, etc.
-Fáctico: Parte los hechos, los analiza y luego regresa a éstos
-Objetivo: Los hechos se describen y se presentan tal cual son, independientemente de su valor emocional y de su modo de pensar y de sentir quien los observa.
-Metódico: Responde a una búsqueda intencionada, obedeciendo a un planteamiento donde se utilizan procedimientos metódicos con pretensión de validez.
-Auto-Correctivo o Progresivo: Es de esta forma porque mediante la confrontación de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el análisis del hecho en sí, que se ajustan y rechazan las conclusiones.
-General: Porque ubica los hechos singulares en puntas generales llamadas «Leyes».
-Sistemático: Ya que el conocimiento está constituido por ideas conectadas entre sí, que forman sistemas.
-Acumulativo: Ya que parte del conocimiento establecido previamente y sirve de base a otro.
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.
Hablando de la fisiopatología del dolor, la función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés.
Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.
La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el dolor es variable según el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta.
En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento del dolor, la terapia mediante farmacología consiste en el suministro de drogas para paliar el síndrome álgico y la terapia mediante medicina física o electromedicina consiste en la aplicación de corrientes de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de electroterapia disponibles.
En su origen, la escalera analgésica de tres escalones fue descrita para el tratamiento del dolor de cáncer terminal. Aunque en principio el objetivo fundamental de la OMS era su difusión a los países del tercer mundo, su uso por los profesionales médicos se ha extendido por todos los países y se considera un principio general para el tratamiento de todos los tipos de dolor, siendo de especial seguimiento en el tratamiento del dolor del cáncer y cáncer terminal. Se basa en la administración gradual de fármacos analgésicos asociada a la evolución e incremento del dolor que deben conseguir que el enfermo esté libre de dolor.
Un analgésico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimológicamente procede del prefijo griego a-/an– (carencia, negación), y algia, dolor.
Aunque se puede usar el término para cualquier sustancia, es decir, mecanismo que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un conjunto de fármacos, de familias químicas diferentes que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos. Los analgésicos se clasifican en antiinflamatorios no asteroideos.
Los AINE son un grupo heterogéneo de fármacos, Además de propiedades analgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia
Opiáceos menores son un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que imitan, con menor poder analgésico, la acción de los opioides. Corresponden al segundo escalón analgésico de la OMS.
Opiáceos mayores son un grupo de fármacos, unos naturales (opiáceo) como la morfina y otros artificiales (opioides) como el fentanilo, que actúan sobre los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgésico de los opiáceos endógenos. Son los fármacos analgésicos más potentes conocidos y corresponden al tercer escalón analgésico de la OMS. Se pueden asociar y potencian su acción con los AINE, pero no es biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.
Los opiáceos mayores no presentan techo terapéutico, por lo que se puede aumentar la dosis según la presencia de dolor y tolerancia del paciente. Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.
Antes de comenzar la administración de cualquier medicamento hay que tener en cuenta los cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, Medicamento correcto, Dosis correcta, Vía de administración correcta.
En la administración endovenosa significa administrar un fármaco directamente al torrente circulatorio, facilitando una absorción más rápida y la obtención de concentraciones plasmáticas altas y precisas.
La administración de esta vía puede ser de tres formas:
En bolo: se refiere a la administración directa de un medicamento no diluido en un lapso de tiempo muy corto.
Infusión intermitente: hace referencia de la infusión de un medicamento relativamente diluido en un lapso de tiempo que varía desde 20 minutos a 4 horas.
Infusión continua: hace referencia a la administración de un medicamento diluido en un lapso de tiempo que varía de 6 a 24 horas.
Se utiliza para la infusión de macrogoteo un dispositivo que permite la infusión de soluciones, cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relación:
1cc = 20 gotas (Verificar según fabricación)
¿Cómo hacemos el cálculo?
Volumen total
_______________
= gotas por minuto
Tiempo en horas x 3
Ej: 500 ml = 6.94 gotas
24hs x 3
Por lo tanto 7 macrogotas x hs pasarían 500 ml en 24hs.
También un dispositivo en microgoteo que permite la infusión de soluciones (generalmente con medicamentos o con dosis pediátricas cuyo calibre proporciona la siguiente relación:
1cc = 60 gotas.
¿Cómo hacemos el cálculo?
Volumen
________________
= microgotas/min.
Tiempo en horas
Ej: 500 ml
= 20,83 microgotas/hs que es = a 20,83 ml/hs
24hs
Por lo tanto 21 microgotas x hs pasarían 500 ml en 24hs.
Diluyente: se refiere al diluyente en el cual el medicamento una vez diluido, mantiene sus propiedades de un medicamento una vez diluido.
Los diluyentes de mayor importancia son solución fisiológica, dextrosa al 5%., agua destilada, solución de Ringer lactato.
El tiempo de administración depende de la forma de administración endovenosa empleada y las propiedades farmacológicas de la droga en cuestión.
Hay que tener presente la estabilidad que se refiere al tiempo en el cual el medicamento conserva sus propiedades farmacológicas, la dilución se refiere a la cantidad de diluyente requerido para su dilución y la temperatura de Conservación: Se refiere a la temperatura en la cual la droga se conserva durante el lapso de tiempo indicado, 5°C de temperatura es el promedio de una temperatura que varía de 2° a 8°C en lo cual se debe conservar en la heladera, 25°C también se le conoce como la temperatura ambiental.
El tema central de nuestro trabajo es el conocimiento que tiene enfermería sobre la Reacción Adversa a Medicamentos, cuyo acrónimo es RAM, es «cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas».
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una RAM es «cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas».
Entre los efectos adversos más comunes están: la hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg, o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg.
Hipotensión: hace referencia a una condición anormal en la que la presión sanguínea de una persona es mucho más baja que lo usual, lo que puede provocar síntomas como vértigo o mareo.
Mareos: El mareo es un término que a menudo se utiliza para describir dos síntomas diferentes: sensación de mareo y vértigo, es una sensación como que uno se podría desmayar. Vértigo: es una sensación de que uno está girando o moviéndose, o de que el mundo está girando en torno a uno.
Nistagmos: Movimientos rápidos e incontrolables de los ojos
Apnea: Respiración lenta o interrupción momentánea de la respiración Cianosis: Coloración azul alrededor de los labios, la boca y la nariz Náuseas: Náusea es la sensación de tener la urgencia de vomitar.
Vómitos: forzar los contenidos del estómago a subir a través del esófago y fuera de la boca. Diarrea: Diarrea indica la evacuación de heces acuosas, blandas, más de tres veces al día
Estreñimiento: significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden ser duras y secas
Reacciones alérgicas: es una sensibilidad a una sustancia específica llamada alérgeno, que haya hecho contacto a través de la piel, se haya inhalado en los pulmones, deglutido o inyectado. La reacción del cuerpo puede ser leve, tal como una erupción localizada o mortal, como un shock anafiláctico.
Flebitis: es la inflamación de la pared de una vena.
Extravasación: Escape de sangre, linfa u otro líquido, desde un vaso sanguíneo o un tubo hacia el tejido que lo rodea. También se usa para describir el movimiento de salida de las células de un vaso sanguíneo hacia un tejido por inflamación o metástasis
Teniendo en cuenta el marco legal, el Régimen legal del ejercicio de la enfermería. Ley 24.004 Buenos Aires, 26 de Septiembre de 1991. Boletín Oficial, 28 de Octubre de 1991.
Vigentes. Decreto Reglamentario. Decreto Nacional 2.497/93. El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley: Capítulo 1
Concepto y alcances (artículos 1 al 3)
Art. 3. – Reconocerse dos niveles para el ejercicio de la enfermería:
- Profesional:consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud-enfermedad sometidas al ámbito de su competencia;
- Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermería, planificados y dispuestos por el nivel profesional y ejecutado bajo su supervisión.
Reglamentación:
Es de competencia específica del nivel profesional lo establecido en las incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a en Enfermería y Enfermero/a. a todos les está permitido lo siguiente:
Punto:
18) Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades de las personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo siguiente:
- Colaboraren los procedimientos especiales de diagnostico y
- Planificar, preparar, administrar y registrar la administración de medicamentos por vía enteral, parenteral, mucosas, cutánea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la orden medica escrita, completa, firmada y actualizada.
Tipo de errores de medicación según el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
Dosis extra, dosis/cantidad inadecuada, error por omisión, error en la receta, medicamento no autorizado, administración errónea, técnica, forma de dosificación errónea, preparado medicamentoso erróneo, equivocación en el paciente, ruta errónea, momento inadecuado.
Analgésicos:
Aines: Salicilatos o Ácido acetilsalicílico, Clonixinato de Lisina, Pirazolonas y análogos, Metamizol (Dipirona), Derivados arilacéticos o Aceclofenac, Diclofenac, Ketorolac
Derivados arilpropiónicos ,Ibuprofeno .
Opiáceos menores: tramadol (adolonta) Corresponden al segundo escalón analgésico de la OMS.
Opiáceos mayores: Morfina, Meperidina, Fentanilo.
Vademécum
Aines
Ibuprofeno
Acción terapéutica: inhibidor de síntesis de prostaglandinas. Es equipotente con la aspirina. Indicación: antiflamatorio, analgésico, antipirético
Dosis: Analgésico y antipirético AMP 400mg por vía IM y EV. Antiinflamatorio 400-800mg c/6-8hs.Maxima día 3,2g/día
Contraindicaciones: gastritis, ulcera gástrica, Hipersensibilidad a la droga. Embarazo. Insuficiencia hepática o renal severa. Úlcera gastroduodenalactiva. Insuficiencia cardíaca grave.
Efectos adversos: cefalea, alergia cutánea, edema, dispepsia gástrica, hepatitis, hemorragia digestiva, anemia, agranulocitosis, plaquetopenia, insuficiencia renal aguda.
Ketorolac
Acción terapéutica: Inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Indicación: Analgésico potente, antiflamatorio de moderada eficacia, antipirético, antiagregante plaquetario.
Dosis: Amp. 30 mg. Preparación parenteral: Se precipita a asociarlo con morfina, Meperidina y prometazina. Se administra EV lento, e intramuscular.
De 16 a 65 años: IM y EV 30 mg c/ 6 hs. No superar 120 mg/día. Mayores de 65 años: IM y EV 15 mg c/6hs máxima 60 mg/día.
Contraindicaciones: Alergia a la droga o AINE.
Efectos adversos: cefalea, alucinación, somnolencia, malestar, euforia, pirosis, gastritis, úlcera gástrica o duodenal, hemorragia, nefritis intersticial y anafilaxia.
Klosidol
Acción terapéutica: Analgésico.
Dosis: se adaptará al criterio médico y al cuadro clínico del paciente. Como posología media de orientación, se aconseja el contenido de 1 jeringa por vía intramuscular o intravenosa lenta, 3 ó 4 veces por día.
Contraindicaciones: Antecedentes de alergia a los pirazolónicos o a alguno de los componentes de la fórmula. Deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa. Porfiria hepática. Uso simultáneo de medicamentos que contengan Orfenadrina. Embarazo. Lactancia, salvo que ésta sea interrumpida durante el tratamiento.
Efectos adversos: vómitos, mareos, vértigos, erupciones urticarianas, constipación, dolor abdominal, cefalea, astenia, embotamiento, euforia, distimia, trastornos mínimos de la visión). La aplicación demasiado rápida por la vía endovenosa puede llegar a provocar un descenso brusco de la presión arterial.
Diclofenac
Indicación: analgésico-antiinflamatorio (antipirético) Es más potente que indometacina y obviamente aspirina (el más potente AINES)
Contraindicaciones: porfidia
Efectos adversos: cefalea, alergia cutánea, prurito, gastritis, ulcera gástrica o duodenal, anemia aplasica, agranulocitosis, plaquetopenia, hepatotoxicidad
Vía de administración: oral, IM y Ev, amp 75mgv Posología adulto Analgésico 50mg .Dosis máxima en 24 hrs 150 mg
Dosis: la dosis inicial diaria es de 100 a 150 mg dividido en 2 a 3 tomas diarias Ampollas de 75 mg una vez por día, en casos graves hasta 2 veces por día. No debe extenderse el tratamiento EV por más de 2 días .Una vez solucionada la crisis podrá continuar el tratamiento con comprimidos o supositorio
Dipirona
Acción terapéutica: antipirético, analgésico, antiinflamatorio
Indicación: afecciones reumáticas, cefaleas, dolor pos quirúrgico, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y vías urinarias.
Dosis: 0.5 gr a 1 gr por vía SC, EV,IM
Contraindicaciones: alergias a la droga, pacientes con trastornos hematopoyéticos por ej.: tratamientos con citostaticos o con presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática, déficit congénito de glucosa.
Efectos adversos: aplasia medular, agranulosis, alergia cutánea y sistémica.
Aspirina (acido acetil salicílico)
Indicación: Analgésico: dolor visceral (+), dolor traumático (++), dolor inflamatorio (+++)- antipirético (++), antiinflamatorio (+++), Antiagregante
Interacción medicamentosa: potenciación con corticoides, aumenta los niveles de mtx y acido valproico. Biodisponibilidad oral: 68% Tiene una V ½ beta de 15 minutos Droga acida Dosis: inyectable Presentación /Amp. 0,5 y 1g. Vía de administración: oral y E.V. Posología en adultos: -500-1000 mg c/ 4-6 hrs máxima día, antiinflamatorio 0,5-1 g c/6 hs, – Antiagregante 1 mg/kg c/24 Hs.
Contraindicación: gastritis, hemorragia, tratamiento con betabloqueantes beta, o IECA( vea enalapril), menores de 16 años con cuadro virosica por Síndrome de Reye.
Efecto adverso: gastritis, duodenitis, ulceras gástrica o duodenal, hepatotoxicidad, alergia, lesión tipo herpes labial, broncoespasmo (en asmático), hemorragia por inhibición plaquetaria, acidosis, e hipernatremia por sobredosis
Clonixilato de lisina (dorixina)
Indicación: analgésico y antiinflamatorio
Dosis: NR: dorixina, dolnot N.F Presentación: comp. 125mg/amp. 200mg. Preparación parenteral: Ev lento por el dolor que provoca. Vía de administración: oral, IM. Y Ev. Posología en adultos: amp.100-200mg c/6-8
Contraindicaciones: ulcera péptica activa, hemorragia gastroduodenal.
Opioides
Morfina
Acción terapéutica: Hipnoanalgesico
Indicación: Analgésico dolor traumático, dolor visceral, dolor inflamatorio, antitusivo, anti diarreico, pre anestésico
Dosis: 20 a 200 mg al día. Vía sub cutánea de 10 a 20 mg de 4 a 8 hs. La dosis correcta es aquella que logra controlar el dolor por 12 hs
Contraindicaciones: depresión respiratoria y hepatopatía.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, constipación, cólico biliar. Somnolencia obnubilación, depresión respiratoria, rigidez muscular, miosis, depresión de SNC, hipotermia, bradicardia, hipotensión, bronconstricción, retención urinaria, vasodilatación de cara, cuello, tronco por la liberación de histamina. Dependencia física y psíquica, síndrome de abstinencia
Tramadol
Acción terapéutica: Analgésico de acción central Indicación: dolor agudo y crónico severo a moderado
Dosis: 100ª 400 mg día en forma I.V. lenta
Contraindicaciones: casos de intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos o analgésicos que actúen en el SNC.
Efectos adversos: diaforesis, mareos, nauseas, vómitos, sequedad de la boca, fatiga o confusión.
Meperidina
Acción terapéutica: Hipnoanalgesico
Indicación: Tratamiento del dolor pos operatorio, analgésico pre anestésico Dosis: 100mg c/48Hs. IM o SC
Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria, hipotensión, hipertensión endocraneana, insuficiencia hepática grave, traumatismo de cráneo.
Efectos adversos: Nauseas, vómitos, mareos.
Produce constipación y retención urinaria en grado menor que la morfina.
En casos de sobredosis; excitación, alucinaciones convulsiones y pupilas dilatadas.
Objetivo General
Reconocer qué conocimientos poseen los enfermeros en el marco de la administración de los analgésicos endovenosos, utilizados en el servicio de clínica médica en el turno noche A y B de la Clínica XX ubicada en CABA, durante el periodo mayo – junio del 2012.
Objetivos Específicos
- Realizar una encuesta que nos permita evaluar el nivel de conocimiento de los enfermeros
- Averiguar qué experiencia tienen los enfermeros con respecto a la administración de los analgésicos endovenosos.
- Constatar si reconocen los cuidados que se deben tener en cuenta en el momento de administrar los analgésicos endovenosos.
- Evaluar elconocimiento de enfermería frente a las manifestaciones clínicas de efectos adversos ante la administración de analgésicos endovenosos.
Definición teórica de las variables
Conocimiento: Acción y efecto de conocer. Entendimiento, inteligencia.
Administración intravenosa: es la administración de sustancias líquidas directamente en una vena a través de una aguja o tubo (catéter) permitiendo el acceso de líquidos o medicamentos
Operacionalización de variables
| si | |||
| no | |||
| Nivel de | 250 mg | ||
| Aines
|
|||
| DX 5% | |||
| S/F | |||
| Si | |||
| No | |||
Diseño metodológico
Tipo de estudio: prospectivo, se va desarrollando en el transcurso del estudio. Área de estudio: Clínica XX, CABA
Universo: Enfermeros de Clínica XX Turno noche A y B
Población accesible: Enfermeros de Clínica XX Turno noche A y B Muestra: de 40 Enfermeros de Clínica XX Turno noche
Unidad de análisis: Cada uno de los enfermeros de la Clínica XX del turno noche A y B del servicio de clínica médica.
Criterios de inclusión: Enfermeros de clínica médica de Clínica XX turno noche A y B Criterios de exclusión: Auxiliares de enfermería de Clínica XX turno noche A y B
Enfermeros de otros turnos.
Tipo de Muestreo: Muestreo no probabilístico Muestreo accidental, ya que la encuesta se realiza a todo el personal que se encuentra dentro del criterio de inclusión.
Instrumento de recolección de datos: Cuestionario- encuesta cerrada.
Metodología para la recolección de datos
Utilizamos un instrumento de recolección de datos: Cuestionario- encuesta cerrada la cual será realizada a la muestra seleccionada.
Plan de tabulación y análisis de datos:
Tabla de frecuencia simple y porcentajes. Se graficara con grafico de sectores.
| Tabla N°1 |
| Título: Distribución de la frecuencia según el sexo del personal de enfermería en el servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012. |
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
Gráfico N°1
Analisis tabla y grafico N°1: la mayoria de los encuestados son de sexo femenino .
Tabla 2
Título: Distribución de la frecuencia según nivel de formación del personal de enfermería en el servicio de Clínica Medica
TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo Mayo -Junio 2012.
MO 38
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
Gráfico N°2
Análisis tabla y grafico N°2: la minoría de los encuestados está formado en licenciatura de enfermería.
Tabla 3
Título: Distribución de la frecuencia según antigüedad laboral del personal de enfermería del servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo Mayo- Junio 2012.
MO: 21
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
Gráfico N°3
Análisis tabla y grafico N°3: la mayoría de los encuestados tiene entre 3 o + años de antigüedad.
Tabla 4
Título: Distribución de la frecuencia según años de ejercicio en la profesión del personal de enfermería en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo mayo-junio 2012.
MO 19
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
Grafico N° 4
Análisis tabla y grafico N°4: la minoría de los encuestados tiene entre 3 a 5 años de ejercicio en la profesión
Tabla 5
Título: Distribución de la frecuencia según los niveles de conocimiento, sobre cuáles son los tipos de analgésico en el servicio de clínica médica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
MO:40
Fuente: servicio de Clínica Médica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
No se realiza grafico por presentarse valor en cero.
Análisis tabla N°3: el total de los encuestados reconocen cuáles son los tipos de analgésico e/v.
Tabla 6
Título: Distribución de la frecuencia según la administración de analgésicos endovenosos en push en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX periodo mayo-junio 2012.
MO: 18
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
Gráfico N°6
Análisis tabla y grafico N°6: la minoría de los encuestados respondió que si pueden ser administrados los analgésicos endovenosos en push.
Título: Distribución de la frecuencia según cuál es la dosis máxima indicada de Diclofenac endovenoso c/ 24 hs. en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX periodo mayo-junio 2012.
|
Cuanto es la dosis máxima indicada de diclofenac e/v cada 24 hs? |
f |
F |
% |
| 150 mg. |
24* |
24 |
60 |
| 250 mg |
0 |
24 |
0 |
| Según indicación |
16 |
40 |
40 |
| N | 40 | 100 |
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N° 7: la mayoría de los encuestados respondió que la dosis máxima Indicada de Diclofenac c /24hs. es de 150mg.
Título: Distribución de la frecuencia según cuál sería el rescate correcto luego de la administración de un aine en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX periodo mayo-junio 2012.
Tabla 8
MO: 25
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
Gráfico 8
Análisis tabla y grafico N°8: la mayor parte de los encuestados respondió que sería correcto administrar como rescate un opiode.
Tabla 9
Título: Distribución de la frecuencia según cuál sería la administración correcta de Ibuprofeno endovenoso en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX periodo mayo-junio 2012.
MO: 35
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N°9: la mayoría de los encuestados respondió que la manera correcta seria de forma lenta y diluida.
Tabla 10
Título: Distribución de la frecuencia según los daños que podrían ocasionarse al extravasarse los analgésicos endovenosos en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX periodo mayo-junio 2012.
MO: 28
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
Gráfico N°10
Análisis tabla y grafico N°10: la mayoría de los encuestados respondió que el daño que puede producirse al extravasarse un analgésico endovenoso es la necrosis tisular.
Tabla 11
Título: Distribución de la frecuencia según la forma correcta de preparación de los analgésicos endovenosos en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo mayo-junio 2012.
MO 31
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N°11: la menor parte de los encuestados respondieron que la forma correcta de preparación de los analgésicos endovenosos es estéril.
Tabla 12
Título: Distribución de la frecuencia según el diluyente del tramadol en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo mayo-junio 2012.
MO: 31
Gráfico 12
Análisis tabla y grafico N°6-2: la mayoría de los encuestados respondió que el diluyente del tramadol es la solución fisiológica.
Tabla 13
Título: Distribución de la frecuencia según la cantidad de gotas que deben pasar para infundir 500ml de solución en 24hs. en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX
C.A.B.A. periodo mayo-junio 2012
MO 40
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N° 13: la totalidad de los encuestados respondió que deben pasar 7 gotas por minuto para infundir 500ml en 24hs.
Tabla 14
Título: Distribución de la frecuencia según el efecto adverso de la administración de Klosidol en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo mayo-junio 2012.
MO 36
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N°14: la mayor parte de los encuestados respondió que el efecto adverso del Klosidol es la Hipotension.
Tabla 15
Título: Distribución de la frecuencia según la ley 24.004 en cuanto a la competencia de los enfermeros en la administración de farmacos e/v en el servicio de Clínica Medica TNA y TNB de la Clínica XX C.A.B.A periodo mayo-junio 2012.
MO 40
Fuente: servicio de Clínica Medica TNA- TNB de la Clínica XX C.A.B.A, periodo Mayo- Junio 2012.
No se puede graficar porque uno de los valores da cero.
Análisis tabla N°15: la totalidad de los encuestados respondió que la administración de farmacos endovenosos si es una competencia de enfermería según la ley 24.004.
Hoja de resultados
Tabla y grafico N°1: El 75 % de los encuestados es femenino y el 25% masculino
Tabla y grafico N°2: El 95% de los encuestados es enfermero y el 5% Licenciado.
Tabla y grafico N°3: El 52,5% de los encuestados tiene 3 o más años de antigüedad, el 30% 1 o 2 años y el 17,5% menor a un año.
Tabla y grafico N°4: El 47,5% de los encuestados tiene 6 o más años de ejercicio en la profesión, el 32,5% 1 o 2 años y el 20% 3 a 5 años.
Tabla N°5: El 100% de los encuestados respondió que los analgésicos son aines y opioides.
Tabla y grafico N°6: El 45% de los encuestados respondió que no se puede administrar analgésicos endovenosos en push, otro 45 % respondió que tal vez si se podría y el 10% que sí se puede administrar.
Tabla N°7: El 60% de los encuestados respondió que la dosis máxima indicada de diclofenac cada 24 hs es de 150 mg y el 40% 250 mg.
Tabla y grafico N°8: El 62,5 % de los encuestados respondió que luego de la administración de un aines sería correcto administrar como rescate un opioide, el 22,5% respondió que es indiferente y el 15% un aines.
Tabla N°9: El 87,5% de los encuestados respondió que la administración correcta de ibuprofeno endovenoso es lenta diluida y el 12,5% en forma lenta.
Tabla y grafico N°10: El 70 % de los encuestados respondió que el daño que puede ocasionar un analgésico e/v al extravasarse serian necrosis tisular, el 20% ulcera gástrica y el 10% daño renal.
Tabla N°11: EL 77,5% de los encuestados respondió que la forma de preparación de los analgésicos e/v es limpia y 22,5% estéril.
Tabla y grafico N°12: EL 77,5% de los encuestados respondió que el diluyente del tramadol e/v es la s/f, el 17,5% DX 5% y el 5% agua destilada.
Tabla N°13: EL 100% de los encuestados respondió que deben pasar 7 gotas x minuto para infundir 500 ml en 24 hs.
Tabla N°14: El 90% de los encuestados respondió que el efecto adverso de la administración del klosidol e/v es hipotensión y el 10% hiperglucemia.
Tabla N°15: EL 100% de los encuestados respondió según la ley n°24.004 es de competencia de los enfermeros la administración de fármacos e/v.
Conclusión:
Para concluir esta investigación citaremos a continuación un párrafo del libro La enfermera y los medicamentos, de Matías Martínez, de editorial El Ateneo con fecha de edición 15 de noviembre de 1985 (14 años atrás antes de que se sancionara la ley de enfermería 24004)
“Las reacciones adversas que producen muchos analgésicos i/v son para algunos de tanta importancia, que como resultado de su empleo aparecen nauseas, vómitos, mareos, etc., que obligan necesariamente a emplearlos con razón y prudencia.”
A partir de esta breve reseña histórica nos permitimos resaltar la importancia de esta investigación, ya que en estos años pasados se tenían cuidados y precauciones con respecto a la administración y el conocimiento de analgésicos i/v, resaltando, que a partir de la implementación de la ley que regula el ejercicio de enfermería, todos los enfermeros, tengan un día de recibidos o diez años, deben conocer sus cuidados a la hora de administrarlos.
Existe una escala de analgesia realizada por la OMS, la cual debemos tener en cuenta y romper el molde de la hegemonía pasada, donde la responsabilidad era del médico que indicaba el fármaco, y el enfermero/a sólo se limitaba a obedecer sin dar su opinión sostenida por su conocimiento y experiencia. Los tiempos han cambiado, como así también nuestras acciones y responsabilidades.
Los integrantes de esta investigación coincidimos en que el conocimiento es la base y una herramienta fundamental de enfermería, que tenemos que cumplir y hacer cumplir por medio de la razón y el dialogo.
Resaltando que cada paciente es un ser único y no podemos generalizar, a la hora de administrar un fármaco es de suma importancia conocer su correcta dosificación, dilución y forma de administración para así poder evitar y/o disminuir sus efectos adversos por lo tanto somos los responsables directos de administrarlos en forma correcta.
En base a la información recolectada, para nuestra investigación se planteó un gran enigma para el grupo, ya que gran parte de los enfermeros, que gentil y anónimamente compartieron sus conocimientos y experiencias con nosotros, conocían los grupos de analgésicos IV, también la ley 24004, y sus alcances; pero a la hora de administrar un analgésico no tenían en cuenta la dosis diaria máxima, no todos conocen el diluyente correcto ni su forma de administración, por lo tanto lo administraban según indicación médica, poniendo en riesgo el bienestar de sus pacientes a cargo.
Podemos decir que tratando un tema tan serio el 100% de las respuestas de la encuesta deberían ser correctas sin importar la experiencia en el campo.
La intención del grupo, es que esta sencilla pero concreta investigación sirva para que reflexionemos acerca de nuestra función dentro del grupo interdisciplinario y del alcance de nuestra autonomía (en base al conocimiento científico) a la hora de discernir con el profesional que indica en forma incorrecta, tenemos las herramientas para defendernos.
Todos debemos y podemos ser agentes de cambio por el bien de nuestros pacientes y nuestra profesión.
Muchas gracias
Bibliografía
- Chijioke Osinachi. Farmacología para la enfermería 2003, 85,136/141. Cap. 6 y 10 Editorial AKADIA, Bs. As., Argentina.
- Lépori,Luis Raúl, PR Vademécum. Vademécum de drogas de uso terapéutico Sección II CLINASA, Bs. As., Argentina.
- Matías Martínez. La enfermería y los medicamentos Página 61, capítulo 8. Editorial El Ateneo, Bs. As., Argentina.
- Ley de enfermería 004 Nacional, capítulo 1, artículo 3, reglamentación J.
- Revista Vea (visión de enfermería actualizada). Consejo Internacional de Errores de medicación. 2007 (año 3 N°12) página 22. EDITUM SRL.
- http://www.anmat.gov.ar/
- http://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico
- http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci%C3%B3nadversaamedicamento
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htm
- http://www.bouzensa.com.ar/prospectos/ibuprofeno.htm
- http://es.wikipedia.org/wiki/Escalera_analgésica_de_la_OMS
- http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor
- http://www.terras.edu.ar.Orígenes del conocimiento,
ANEXO
Informe de prueba piloto del instrumento de recolección de datos
Se realizó la prueba piloto con 5 unidades de análisis que no participaron de la muestra, a través de la misma se pudo observar que no se presentó dificultad en la comprensión y confección. Por lo tanto se realiza la recolección de datos definitiva con el instrumento sin modificaciones.
Universidad Maimonides
Carrera: Licenciatura en Enfermería
Somos estudiantes de 2 año de la Licenciatura en Enfermería, nos encontramos realizando una encuesta de carácter anónimo y confidencial. Los datos obtenidos serán utilizadospara nuestra tesis.
Coloque con una X la opción que corresponda.
- Sexo: a-Femenino B- Masculino
- Nivel de formación: B-Enfermería C-Licenciatura
3. Antigüedad laboral en la institución–
a- menor a 1 año b-De 1 año a 2 años c-De 3 años a más.
4. Años de ejercicio en la profesión:
a-De 1 a 2 años b-De 3 a 5 años c- De 6 a más años.
En cuanto a los niveles de conocimientos que usted posee contestar:
- Los tipos de analgésicos e/v son:
a-Cefalosporinas b-Aines y opioides c-Aminoglúcosidos
6. Los analgésicos e/v se administran en push?
a- Si b- No c- Tal Vez
7. Cuánto es la dosis máxima indicada de Diclofenac e/v cada 24 hs.?
a-150 mg. b-250 mg c-Según indicación.
8. Luego de la administración de un aines sería correcto administrar como rescate un?:
A-Aines b- Opioides c- Es indiferente
9. Con respecto al ibuprofeno su administración e/v correcta es?
a-e/v push b-e/v lenta c-e/v lenta diluida
10. Los daños que pueden ocasionar los analgésicos e/v al extravasarse son. ?
a-Úlcera gástrica b- Necrosis tisular c-Daño renal
En cuanto a la administración indique las maneras de prepararla.
- Laforma correcta de preparación de analgésicos e/v es:
- Limpia b-Estéril c-Otra
12. El diluyente del tramadol e/v es:
a-DX 5% b-S/F c-Agua destilada
13. Teniendo en cuanto el cálculo del goteo. ¿Cuántas gotas por
minuto deben de pasar para infundir 500ml de solución en 24 hs.
a-7 por minuto b-21 por minuto c-35 por minuto
14. El efecto adverso de la administración del klosidol e/v es:
a- Hiperglucemia b-Hipotensión c-Estridor laríngeo
15. Según la ley n°24.004 es de competencia de los enfermeros la administración de fármacos e/v.
a- Si b- No
ANMAT -Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica
25 de Febrero de 2010
Cuidado con la inyecciones endovenosas de drogas irritantes
ANMAT Informa a los profesionales de la salud: prometazina e ibuprofeno asociados a injuria severa tisular incluyendo gangrena
Recomendaciones para los Profesionales de la Salud:
La administración endovenosa de prometazina como ibuprofeno puede ocasionar daño tisular severo, incluyendo la gangrena, requiriendo en estos casos fasciotomía, injerto cutáneo y/o la amputación.
El daño tisular severo puede ocurrir luego de la extravasación peri vascular, la aplicación intra – arterial involuntaria, y la infiltración peri neuronal e intraneuronal.
La vía de administración intramuscular profunda es de elección para administrar prometazina por vía parenteral.
La administración Intra-arterial y subcutánea de prometazina o de ibuprofeno está contraindicada: en caso de usarse ibuprofeno endovenoso debe realizarse diluyendo previamente la ampolla y con una administración muy lenta o directamente por fleboclisis. Detectar precozmente el desarrollo de signos y síntomas compatibles con daño tisular, incluyendo dolor o quemazón en el sitio de aplicación, flebitis, edema y la aparición de ampollas.
La administración de prometazina e ibuprofeno debe interrumpirse inmediatamente ante la manifestación de dolor por parte del paciente.
Informar a los pacientes que los efectos adversos pueden ocurrir inmediatamente luego de la administración o por el contrario pueden desarrollarse horas o días luego de recibir la medicación.
La Prometazina no debe ser administrada a pacientes menores de 2 años por el riesgo de depresión respiratoria severa que puede evolucionar hacia la muerte del paciente. ( Esta contraindicación es para todas las presentaciones disponibles de la especialidad medicinal)
Antecedentes
- LA ANMAT acorde con FDA solicitó agregar un cuadro de advertencia recuadrada al prospecto del clorhidrato de prometazina inyectable para remarcar la posibilidad de desarrollar de daño tisular severo asociado a la administración de este fármaco por vía endovenosa. La extravasación peri vascular, la inyección intrarterial y la infiltración peri neuronal de la droga puede producir irritación y daño tisular de grado La intención principal del “Boxed Warning” es recordar a los médicos tratantes que debido al gran riesgo que la aplicación endovenosa conlleva la vía parenteral de elección es la intramuscular profunda, remarcando que la vía subcutánea esta formalmente contraindicada.
Esta recomendación surge del análisis efectuado por la agencia norteamericana de las notificaciones recibidas durante la fase de post comercialización que asocian el uso deprometazina por vía endovenosa y el desarrollo de daño tisular severo, incluyendo casos de gangrena que requirieron amputación del miembro afectado. Además de la advertencia sugerida, la FDA solicita a los titulares de registro efectuar cambios en la sección de dosis y vía de administración para efectuar recomendaciones especificas sobre la máxima concentración permitida (25 MG /ml) y la velocidad de infusión máxima recomendada (25 MG/ min.) cuando resulta indispensable la infusión por vía endovenosa.
La FDA ha comunicado previamente en dos oportunidades (diciembre de 2006 y febrero de 2008) el riesgo que conlleva la extravasación peri vascular y la administración intra-arterial involuntaria, pudiendo ocasionar daño tisular severo, debido a la administración endovenosa de prometazina. Sin embargo, y a pesar de las recomendaciones efectuadas previamente, la FDA continúa recibiendo una importante cantidad de reportes de daño tisular severo asociado a la administración endovenosa de prometazina.
La Agencia Norteamericana revisó las publicaciones efectuadas en la literatura internacional y los reportes de eventos adversos post – comercialización recibidos por la agencia desde el año 1969 hasta el año 2009, identificando numerosos casos de gangrena que requirieron amputación, siendo el sitio más frecuente de amputación los dedos y las manos.
- Por disposición 3059/06 ANMAT se estableció la inclusión en los prospectos de especialidades medicinales que contengan ibuprofeno para ser administrado endovenoso los cuidados especiales, basado en los reportes recibidos por el riesgo que conlleva la extravasación peri vascular y la administración intra-arterial involuntaria, pudiendo ocasionar daño tisular severo, debido a la administración endovenosa de ibuprofeno.
Escalera analgésica para el control del dolor (según la OMS)
La escalera analgésica de la OMS consta de los siguientes escalones, los cuales hay que ascender progresivamente.
Fármacos coadyuvantes (antidepresivos/ antiepilépticos /corticoides/ etc.): su administración es muy importante, especialmente en el tratamiento del dolor neuropático, y está autorizada en cualquiera de los peldaños de la escalera analgésica de la OMS. Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)
