Tesis: Intervenciones de enfermería en el manejo inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico

ALUMNOS:

Licenciadas/os MARINA LUCIA NATALIA BELIZAN, ANALÍA ESTHER GUEVARA, MARTÍN GABRIEL GUEVARA, MERCEDES EVANGELINA GUEVARA, MILAGRO DEL VALLE MORALES, ALICIA EVA ROSSETTI

Promoción 2025

Profesora: KARINA BALBUENA

Director/a: MAG. RUFINO LEANDRO BARRIOS

ABSTRACT

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología de alta prevalencia en los servicios de urgencias y unidades de cuidados críticos, siendo una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en la población adulta joven. En este contexto, el rol de enfermería resulta esencial para garantizar una atención oportuna, segura y basada en la evidencia. El presente trabajo se centra en las intervenciones de enfermería orientadas a la valoración neurológica continua, el control de la presión intracraneana, la gestión de la vía aérea y la oxigenación, así como en la prevención de complicaciones infecciosas y hemodinámicas. Además, se destaca la importancia del uso de protocolos estandarizados, la educación al paciente y la familia, y la capacitación permanente del personal de enfermería. Se concluye que una adecuada implementación de intervenciones de enfermería en pacientes con TCE contribuye significativamente a mejorar los desenlaces clínicos y a disminuir el riesgo de secuelas, consolidando así el rol crítico de la enfermería en el cuidado integral del paciente neurocrítico.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, intervenciones de enfermería, cuidados, neurocríticos, protocolos.

ABSTRACT

Traumatic brain injury (TBI) is a highly prevalent condition in emergency departments and critical care units, and is one of the leading causes of mortality and disability in the young adult population. In this context, the role of nursing is essential to ensure timely, safe, and evidence-based care. This article focuses on nursing interventions aimed at continuous neurological assessment, intracranial pressure monitoring, airway and oxygenation management, and the prevention of infectious and hemodynamic complications. It also highlights the importance of using standardized protocols, patient and family education, and ongoing training for nursing staff. It concludes that proper implementation of nursing interventions in patients with TBI contributes significantly to improving clinical outcomes and reducing the risk of sequelae, thus consolidating the critical role of nursing in the comprehensive care of neurocritical patients.

Keywords: Head trauma, nursing interventions, care, neurocritical, protocols.

TEMA:

“Intervenciones de enfermería en el manejo inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias”

PREGUNTA PROBLEMA:

¿Cuáles son las intervenciones de enfermería más implementadas en el manejo inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias del hospital nacional del conurbano bonaerense en el periodo de agosto a octubre del año 2025?

OBJETIVO GENERAL:

• Analizar las intervenciones de enfermería implementadas en el manejo inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Describir las principales acciones de valoración y monitorización del paciente con TCE en urgencias.
• Identificar intervenciones de enfermería dirigidas a mantener la estabilidad hemodinámica y neurológica.
• Analizar la aplicación de protocolos estandarizados (ABC, escala de Glasgow, control de la presión intracraneal).
• Proponer estrategias de mejora en la atención de enfermería para optimizar el pronóstico del paciente con TCE.

INTRODUCCION

-LA PERTINENCIA DEL ENFOQUE DENTRO DE LOS EJES CONCEPTUALES.

Este tema elegido los relaciono con la materia Cuidados críticos de enfermería a pacientes con alteraciones en la sensopercepción, movilidad y sistema tegumentario

–Alteraciones en la sensopercepciónla vigilancia neurológica temprana y el control del entorno disminuyen complicaciones cognitivas en pacientes con TCE.

-Alteraciones en la movilidadla movilización temprana en pacientes críticos con TCE reduce complicaciones musculo esqueléticas y respiratorias.

-Alteraciones en el sistema tegumentariolos pacientes con TCE presentan alto riesgo de UPP por inmovilidad y alteraciones metabólicas, siendo la enfermería clave en su prevención.

– LA UTILIDAD QUE SUPONE ESTE ABORDAJE

El manejo de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) en el servicio de urgencias requiere intervenciones de enfermería oportunas y basadas en la evidencia para preservar la vida, prevenir complicaciones y reducir la mortalidad. A continuación, se presenta una tabla con las principales intervenciones y sus justificaciones.

1. Marco Metodológico

Se desarrolla un estudio que se enmarca en un enfoque descriptivo de corte transversal mediante una encuesta basada en un cuestionario único, dado que busca obtener información objetiva y medible acerca de las intervenciones de enfermería aplicadas a pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Asimismo, es de tipo descriptivo y transversal, ya que pretende identificar y analizar las prácticas de cuidado en un momento determinado, sin manipulación de variables (Hernández-Sampieri & Mendoza, 2018).
Se adopta un diseño no experimental de tipo observacional, debido a que no se intervendrá directamente sobre las variables, sino que se analizarán las intervenciones implementadas y sus resultados en la atención de pacientes con TCE en áreas críticas (urgencias y unidades de cuidados intensivos) (Polit & Beck, 2021).
La población estará conformada por profesionales de enfermería que se desempeñan en unidades de urgencias y cuidados intensivos de instituciones hospitalarias donde se atienden pacientes con TCE. La muestra será no probabilística y por conveniencia, incluyendo a los enfermeros que acepten participar en el estudio y que cumplan con los criterios de inclusión (Hernández-Sampieri & Mendoza, 2018).
Se utilizará como técnica la encuesta estructurada dirigida al personal de enfermería, elaborada con base en la literatura científica sobre intervenciones en TCE. El cuestionario incluirá ítems cerrados y de opción múltiple relacionados con conocimientos sobre protocolos de atención, intervenciones más frecuentes (monitorización, control de presión intracraneal, manejo de vía aérea, sedación, prevención de infecciones) y percepción sobre la capacitación recibida. El instrumento será validado mediante juicio de expertos y se aplicará de manera presencial o digital, garantizando la confidencialidad de la información (Polit & Beck, 2021).
Los datos serán procesados mediante estadística descriptiva, utilizando frecuencias y porcentajes para variables categóricas, y medidas de tendencia central para variables cuantitativas. Los resultados se presentarán en tablas y gráficos para facilitar su interpretación. El estudio respetará los principios éticos de la investigación en salud establecidos en la Declaración de Helsinki (World Medical Association, 2013), garantizando la confidencialidad, la participación voluntaria y el consentimiento informado.

2. Planteamiento del problema

El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, siendo responsable de un alto porcentaje de muertes y secuelas neurológicas en pacientes jóvenes y adultos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al TCE una “epidemia silenciosa” debido a su alta incidencia, impacto socioeconómico y consecuencias discapacitantes a largo plazo (World Health Organization [WHO],2022).

En el ámbito hospitalario, el manejo de los pacientes con TCE representa un desafío complejo para el equipo de salud, especialmente para el personal de enfermería, que desempeña un rol esencial en la monitorización neurológica, la prevención de complicaciones y el apoyo integral al paciente crítico. Las intervenciones de enfermería —como el control de la presión intracraneal, el mantenimiento de la vía aérea permeable, la vigilancia hemodinámica, el cuidado de la sedación y analgesia, la prevención de infecciones y el acompañamiento familiar— resultan determinantes para evitar el daño cerebral secundario y mejorar la recuperación funcional (Carney et al., 2017).

En este contexto, surge la necesidad de profundizar en la identificación, análisis y aplicación de intervenciones de enfermería basadas en la evidencia para optimizar los resultados clínicos de los pacientes con TCE. La formulación del presente trabajo busca aportar conocimiento científico que permita fortalecer la práctica profesional, estandarizar cuidados y contribuir a la mejora de la calidad de la atención en unidades de urgencias, terapia intensiva y neurocríticos

3. DESARROLLO

La atención inicial en el área de urgencias es determinante para reducir complicaciones y secuelas neurológicas. El personal de enfermería cumple un rol fundamental en la valoración, estabilización y monitorización de estos pacientes, aplicando intervenciones basadas en protocolos como la escala de Glasgow, el control de la vía aérea, la estabilización hemodinámica y la prevención de hipertensión intracraneal. Sin embargo, en muchos servicios de urgencias se evidencian deficiencias en la aplicación estandarizada de estas intervenciones, lo que puede comprometer el pronóstico vital y funcional del paciente.

El TCE es una emergencia que requiere atención inmediata y organizada. La actuación de enfermería durante la fase inicial de atención en urgencias es crucial para reducir complicaciones como hipoxia, hipertensión intracraneal y deterioro neurológico. Este trabajo permitirá evidenciar la importancia del rol enfermero, fortalecer el conocimiento sobre protocolos de atención y contribuir a mejorar la calidad de la asistencia en pacientes críticos.

Intervenciones de enfermería prioritarias en el TCE

Las intervenciones de enfermería en el paciente con TCE en urgencias se orientan a la estabilización inicial, prevención de complicaciones y monitorización constante. Entre las más relevantes se destacan:

• Aseguramiento de la vía aérea: mantener permeabilidad, aspiración de secreciones, uso de cánula oro faríngea, preparación para intubación oro traqueal si es necesario (ACS, 2018).
• Oxigenación y ventilación: administración de oxígeno suplementario, control de saturación de oxígeno, y colaboración en la ventilación mecánica.
• Estabilidad hemodinámica: canalización de accesos venosos, monitorización de presión arterial, frecuencia cardíaca y control de hemorragias externas.
• Prevención de hipertensión intracraneal (HIC): elevación de cabecera a 30°, evitar flexión o rotación cervical, control estricto de la volemia y osmoterapia bajo indicación médica (Bullock et al., 2019).
• Monitorización neurológica continua: aplicación de la GCS seriada, registro de reflejos pupilares y signos de deterioro.
• Administración segura de fármacos: sedación, analgesia, anticonvulsivantes y soluciones osmóticas bajo prescripción médica.
• Apoyo emocional y comunicación con la familia: brindar información clara y apoyo psicológico inmediato.

1° ARTICULO

El papel de las intervenciones integradas de enfermería en el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas en el servicio de urgencias: un estudio retrospectivo

Las intervenciones de enfermería integradas son esenciales en la atención de pacientes con TCE en urgencias. La detección temprana, el tratamiento oportuno, la monitorización continua, la evaluación y la educación, tanto para los pacientes como para sus familias, pueden mejorar la recuperación y minimizar la probabilidad de complicaciones.

En este artículo habla de que Las acciones que realiza el personal de enfermería de forma conjunta son muy importantes cuando se atiende a un paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) en el área de urgencias. Si la enfermera o enfermero logradetectar los problemas a tiempo, brindar un tratamiento rápido, mantener una vigilancia constante y hacer una evaluación continua del estado del paciente, además de informar y orientar a la familia, se puede favorecer la recuperación del pacienteyevitar posibles complicaciones.

(Yanli Zhou , Linxia Zhou  , Xianxiang Chen) 

2° ARTICULO

Recomendaciones de cuidados de enfermería para el paciente con traumatismo craneoencefálico severo ingresado en la UCI-A del complejo hospitalario de navarra

Es imprescindible la realización de medidas generales, así como también los cuidados básicos que se emplean con cualquier tipo de pacientes. El control neurológico incluye una valoración inicial de los niveles de conciencia y un examen de las pupilas; así como la monitorización de la presión intracraneal, presión tisular de oxígeno, saturación yugular, sistemas de monitorización espectral.

(Rada Martín 2014)

En este artículo habla de que es muy importante aplicar los cuidados generales básicos que se hacen con cualquier paciente, además de realizar medidas específicas para este tipo de casos. en el control neurológico, la enfermería debe evaluar primero el nivel de conciencia del paciente y revisar sus pupilas para detectar cambios. también es necesario vigilar la presión dentro del cráneo (presión intracraneal), la oxigenación del tejido cerebral, la saturación de oxígeno en la vena yugular y usar sistemas de monitoreo especiales, como el biespectral, que ayudan a valorar la actividad cerebral.

3° ARTICULO

Intervenciones de enfermería para prevenir lesiones secundarias en pacientes críticos con traumatismo craneoencefálico: una revisión exploratoria

El desarrollo de protocolos y directrices de acción es crucial para garantizar la coordinación de los esfuerzos terapéuticos, evitando la duplicación de intervenciones y la omisión de aspectos críticos de la atención.

En conclusión, es imperativo sistematizar la atención mediante la formación integral de los profesionales sanitarios, en particular del personal de enfermería especializado.

(C. C. Rita Figueiredo 19 de abril de 2024)

Crear protocolos y guías de trabajo es muy importante porque ayudan a que todo el equipo de salud trabaje de manera organizada y coordinada, evitando que se repitan las mismas acciones o que se olvide algún cuidado importante durante la atención del paciente.
En resumen, es necesario establecer una forma de trabajo ordenada y sistemática, lo cual se logra a través de la formación completa y continua del personal de salud, especialmente de los profesionales de enfermería especializados

 4° ARTICULO

Protocolo de intervenciones de enfermería en el abordaje integral de traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias

La falta de protocolos estandarizados puede llevar a desenlaces clínicos desfavorables. Él es objetivo Estandarizar las intervenciones de enfermería en pacientes con TCE para reducir la variabilidad en los cuidados, optimizar la estabilización temprana y promover la coordinación interdisciplinaria

(Torres Orlachia 2025)

 El objetivo de tener un protocolo es unificar y organizar las intervenciones de enfermería en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), paraevitar diferencias en los cuidados, lograr una estabilización rápida y efectivay favorecer el trabajo coordinado entre todo el equipo de salud.

5° ARTICULO

Estrategias que utilizan las enfermeras al atender a pacientes con traumatismo craneoencefálico de moderado a grave que presentan deterioro cognitivo

Los resultados demuestran la necesidad de realizar más investigaciones sobre la eficacia de estas estrategias de enfermería para proporcionar orientación al personal de enfermería al cuidar a estos pacientes con TCE de moderado a grave que presentan deterioro cognitivo.

(tolú o oyesanya  , Mitchell a Thomas) 

Los resultados muestran que todavía hace falta investigar más sobre si las estrategias de enfermería que se aplican realmente son efectivas. Esto es importante porque esos estudios pueden ayudar a guiar y orientar al personal de enfermería cuando cuida a pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) moderado o grave, especialmente a aquellos que tienen problemas o alteraciones cognitivas.

1. Integrated Nursing Interventions in Traumatic Brain Injury Management inthe Emergency Department (Zhou et al., 2025)

Este estudio retrospectivo analizó pacientes con TCE en urgencias que recibieron intervenciones integradas de enfermería frente a cuidados convencionales. Las intervenciones incluyeron: triaje rápido, monitorización neurológica continua, rehabilitación temprana, educación a paciente y familia, y coordinación interdisciplinaria. Los resultados mostraron menor incidencia de hemorragias intracraneales, menor estancia hospitalaria, y reducción de la mortalidad a 30 y 90 días. Concluye que las intervenciones de enfermería integradas en urgencias mejoran de manera significativa la prognosis de los pacientes neurocríticos.

Las intervenciones aplicadas por el personal de enfermería incluyeron una valoración rápida al ingreso (triaje), control neurológico constante, inicio temprano de la rehabilitación, orientación tanto al paciente como a su familia,

Anxiety-Focused Nursing Interventions in Neurocritical Patients (Jang & Lee,2025)

Este ensayo no aleatorizado evaluó un programa de enfermería centrado en la reducción de la ansiedad en pacientes neurocríticos. La intervención incluyó componentes cognitivos, físicos, psicológicos, de comunicación y ambientales, como control del ruido, iluminación, reorientación y ejercicios de relajación. Los resultados mostraron reducción significativa de la ansiedad, mejoría de la función cognitiva y disminución de la incidencia de delirium. El estudio resalta la importancia de integrar estrategias no farmacológicas en protocolos de enfermería para urgencias y UCI neurocríticas.

El estudio demuestra que incorporar estrategias no farmacológicas en los cuidados de enfermería, tanto en urgencias como en la unidad de cuidados intensivos neurológicos, puede mejorar significativamente el bienestar y la recuperación de los pacientes neurocríticos.

3. Nursing Diagnoses and Care in Neurocritical Patients (Brito et al., 2023)

Esta revisión de alcance identificó diagnósticos de enfermería frecuentes en pacientes neurocríticos en UCI, aplicables también al área de urgencias. Entre las intervenciones más relevantes destacan: evaluación del nivel de conciencia, monitoreo de pupilas, prevención de complicaciones como neumonía asociada a ventilación mecánica y úlceras por presión, manejo de sedación, prevención de trombosis, control de infecciones, y cuidados básicos de higiene y nutrición. La revisión concluye que el rol de enfermería es clave en la detección temprana de deterioro neurológico y en la prevención de daño secundario

El estudio resalta que la labor de enfermería es fundamental para detectar a tiempo cualquier empeoramiento neurológico y para evitar lesiones o complicaciones que puedan agravar el estado del paciente.

REQUISITOS PARA LA CONSISTENCIA NARRATIVA: unidad, orden, jerarquía de ideas y relación entre ellas.

1. UNIDAD

• El texto debe girar en torno a un solo eje central: las intervenciones de enfermería en pacientes con TCE en el servicio de urgencias.
• Todo lo que se redacte (definiciones, cuidados, protocolos, ejemplos) debe sostener esa temática, evitando desviarse a otros aspectos como traumatismos generales o cuidados en hospitalización que no correspondan al contexto inmediato de urgencias.

Ejemplo: Mantener siempre la relación con urgencias: control de la vía aérea, estabilización cervical, monitorización neurológica inmediata.

2. ORDEN

• Las ideas deben seguir una secuencia lógica o cronológica, de cómo se actúa en urgencias:

1. Valoración inicial (A-B-C de la reanimación).
2. Estabilización hemodinámica y respiratoria.
3. Monitorización neurológica (escala de Glasgow).
4. Prevención de complicaciones (hipertensión intracraneal, convulsiones).
5. Registro y comunicación con el equipo multidisciplinario.

Ejemplo: primero describir la valoración primaria antes de pasar a cuidados secundarios o de soporte.

3. JERARQUÍA DE IDEAS

• • Se estructuran los contenidos de mayor a menor importancia:

• Idea principal: Las intervenciones de enfermería son esenciales para la estabilización y pronóstico del paciente con TCE en urgencias.
• Ideas secundarias:
  • Control de signos vitales.
  • Evaluación neurológica (Glasgow, pupilas).
  • Manejo de vía aérea y oxigenación.
  • Estabilización cervical y prevención de daño secundario.
• Detalles de apoyo:
  • Uso de collar cervical.
  • Ventilación con O₂ suplementario.
  • Registros de enfermería.
  • Coordinación con neurocirugía.

Ejemplo: No se debe dar el mismo nivel de importancia al “registro de enfermería” que al “aseguramiento de la vía aérea”, ya que la primera es secundaria frente a la prioridad vital.

4. RELACIÓN ENTRE LAS IDEAS

• La unidadgarantiza que todas las acciones estén enfocadas al manejo del TCE en urgencias.
• El ordenpermite que las intervenciones sigan la lógica del proceso de atención (del ABC hasta las medidas de soporte).
• La jerarquíaestablece qué cuidados son prioritarios para la vida y cuáles son complementarios.
• Esto asegura que la narrativa sea clara, coherente y útil en la práctica clínica.

Esquema: Constancia narrativa en intervenciones de enfermería en urgencias.

ENCUESTA A ENFERMERIA

Título:

“Intervenciones de enfermería en el manejo inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias”

Descripción:

El objetivo de esta encuesta es evaluar “Intervenciones de enfermería en el manejo inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias” La información recolectada es confidencial y utilizada únicamente con fines académicos.

Dirigido a: Personal de enfermería de áreas críticas y de urgencias.

Instrucciones: Marque con una X la respuesta que considere adecuada.

Las respuestas son anónimas y confidenciales.

1. Datos sociodemográficos
2. Edad:

[ ] 20-30 años

[ ] 31-40 años

[ ] 41-50 años

[ ] Más de 50 años

2. Sexo:

[ ] Femenino

[ ] Masculino

[ ] Prefiero no responder

3. Nivel académico:

[ ] Técnico en enfermería

[ ] Licenciado/a en enfermería

[ ] Especialista en enfermería crítica

4. Años de experiencia en UCI/urgencias:

[ ] Menos de 1 año

[ ] 1-3 años

[ ] 4-6 años

[ ] Más de 6 años

5. Conocimiento sobre TCE

¿Ha recibido capacitación específica sobre el manejo de pacientes con TCE?

[ ] Sí

[ ] No

6. ¿Con qué frecuencia actualiza sus conocimientos sobre TCE?

[ ] Nunca

[ ] Cada año

[ ] Cada 2-3 años

[ ] Más de 3 años

1. Intervenciones de enfermería
2. En la valoración inicial de un paciente con TCE, ¿cuál considera que es la intervención

prioritaria?

[ ] Control de vía aérea y ventilación

[ ] Monitoreo neurológico (Glasgow, pupilas)

[ ] Estabilización hemodinámica

[ ] Otro: __________

8. ¿Con qué frecuencia utiliza la Escala de Glasgow en la valoración de pacientes con TCE?

[ ] Siempre

[ ] A veces

[ ] Nunca

9. ¿Considera que en su unidad se cumplen adecuadamente las medidas de control de

presión intracraneana (PIC) y posición del paciente?

[ ] Siempre

[ ] Algunas veces

[ ] Nunca

10. ¿Con qué frecuencia realiza cuidados de prevención de complicaciones (úlceras,

infecciones, alteraciones respiratorias) en pacientes con TCE?

[ ] Siempre

[ ] A veces

[ ] Nunca

1. Percepción y necesidades
2. ¿Considera que el personal de enfermería de su servicio cuenta con protocolos claros

para el manejo del TCE?

[ ] Sí

[ ] Parcialmente

[ ] No

12. ¿Qué limitaciones identifica para realizar intervenciones de enfermería óptimas en

pacientes con TCE?

[ ] Falta de capacitación

[ ] Sobrecarga laboral

[ ] Escasez de insumos/equipos

[ ] Otro: __________

13. ¿Le gustaría recibir capacitación actualizada sobre el manejo del paciente con TCE?

[ ] Sí

[ ] No

BIBLIOGRAFIA:

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 14 Guías y protocolos internacionales

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15 Artículos científicos sobre intervenciones de enfermería en TCE

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16 Instrumentos previos utilizados en enfermería

• Escala de Glasgow (Teasdale & Jennett, 1974).
• Protocolos de valoración de enfermería en UCI (Nanda-i, nic, noc).

17  Brain trauma foundation. (2016). Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. neurosurgery, 80(1), 6–15. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000001432

18   Escobar, J., & Cuervo, A. (2008). Validez de contenido y juicio de expertos: una aproximación a su utilización. Avances en medición, 6, 27–36.

19 Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2021). Nanda international nursing diagnoses: definitions and classification, 2021–2023. thieme.

20   padilla fortunatti, c. (2018). cuidados de enfermería en pacientes críticos con traumatismo craneoencefálico. enfermería intensiva, 29(1), 23–31. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.08.003